ECG监护及常见异常心电图的识别1教学教案.ppt

ECG监护及常见异常心电图识别 心电图（electrocardiogram,ECG）是指将心 电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而 记录出来的心脏生物电活动的曲线。可观察心率 及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺 血，评价起博器性能，指导临床用药等。其开发 应用极大提高了危重病人的抢救成功率。 一、心电图的组成成份和命名 心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分： P波、PR段 、 PR 间期； QRS波 、 ST段、T波、QT间期、 U波。 波名 意义 正常波形 其他 P波 左右心房除极 时限0.11 s振幅0.25 mV aVR↓ Ⅱ、Ⅲ、aVF↑V3-6↑ P波 Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置.逆行P波，表示冲动起源于房室交界处 P-R间期 心房除极开始到心室开始除极 时间为0.12～0.20 s,0.21 s ? QRS波 心室除极 时限为 0.06～0.10 s, 0.11s。 V1、2 呈rS, V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4R R波与S波振幅相当。V1-6 R波渐增，S波渐减。 V3呈rS: 顺钟转V3呈Rs:逆钟转 Q波 ? 时限0.04 s,振幅同导联R波1/4 若出现深宽Q波，常见于心梗 ST-T段 ? 等电线，下移0.05 mV,上移0.1～0.3 mV 若出现弓背抬高，常见于心梗 T波 晚期心室复极 方向与QRS波主波方向一致 T波过高见于心肌损伤、心肌梗死或高血钾 Q-T间期 心室除极、复极 时限为0.32～0.44 s ? 正常心电图 标准电极安放位置 电极标记 RA LA LL RL C 位置 右锁骨中线 左锁骨中线 左锁骨中线 右锁骨中线 胸骨左缘 第一肋间 第一肋间 剑突水平 剑突水平 第四肋间 美国产标记颜色 白 黑 红 绿 棕 中/日/西欧产标记 红 黄 绿 黑 白 中/日/西欧产标 美国产标记颜色 4．选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定 的振幅（＞0.5 mV），以触发心率计。 5．导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。 6．某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起 局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易 发生，因此应及时更换部位。 一.过早博动 1.房性早博 特征：提前出现的P波，形态与窦性P波不同；不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形态正常.可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等）及各种器质性心脏病人 . 处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇静、β阻滞剂 2.房室交界性早博 特征：提前出现的QRS波群，其前无相关 的P波；逆行P波可出现在QRS波群之前、 之中、之后，根据早博前向及逆向传导速 度而定。 3.室性早博 特征：提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关的P波；ST段及T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；可单个或成对出现—二联律、三联律；在同一导联上，室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦性的QRS波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，若不固定，称室性并行心律。 可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等 须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、R-ON-T室早 处理:去除诱因；药物 二.心动过速 1.窦性心动过速： 特征：具有正常窦性心律的特点 , 窦性P波及P-R间期正常，频率大于 100次/分。 处理:多与交感N兴奋性↑, 迷走Ｎ张力↓有关,无症状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病因，必要时用药物 ： 2.室上性心动过速