医学--第十二章创伤第八版.pptVIP

3、止血---指压、加压包扎、填塞、止血带、钳夹等 （一）急救 二、创伤的处理 （常用急救技术） 出血性质： 1、动脉出血 鲜红色，间歇性喷射状、 速度快 2、静脉出血 暗红，持续涌出 3、毛细血管损伤 鲜红，自伤口缓慢流出 指压法：手指压迫动脉经骨骼表面。应急措施 头顶部出血 前臂和手出血 手指出血 指压颞浅动脉 指压肱动脉 指压指动脉 加压包扎法：一般小动脉和静脉损伤出血的止血。最为常用 压力均匀、范围够大、抬高伤肢、观察血运 填塞法：用于肌肉或骨端渗血。 对于伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料(如无，用干净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。 止血不彻底、增加感染机会、取出时可诱发再出血 止血带法：四肢伤大出血，加压包扎无法止血。 1、肢体上止血带的部位要正确： 上止血带的部位在上臂上1／3处或大腿中上段 2、上止血带部位要有衬垫 3、记录上止血带的时间，每隔1小时放松1—2分钟，不超过4小时 4、放松止血带前，先扩容，准备好止血用器 5、远端已坏死的，近端上新止血带 6、紧急情况下，橡皮管、三角巾或绷带可替代使用，禁用细绳索或电线充当止血带 4、包扎——保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折及关节脱位、固定敷料等。 （一）急救 二、创伤的处理 （常用急救技术） 5、固定——制动，减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，有利于防治休克和搬运 （一）急救 二、创伤的处理 （常用急救技术） 就地取材 外露骨端不要还纳 出血者要先止血后包扎再固定 固定骨折近远端关节 注意末梢血运 6、搬运——利于进一步诊断和治疗，防止重复搬运及再损伤。 （一）急救 二、创伤的处理 （常用急救技术） 背、夹、拖、抬、架 二、创伤的处理 （二）进一步救治 1、 判断伤情: 　　　①致命性创伤，短时间紧急复苏后，应　　　 　　　　手术治疗 　　　②平稳伤员，观察或复苏，作好手术准　　 　　　　备再手术 　　　③潜在性创伤，密切观察，进一步检查 2、按受伤部位分类 颅 脑 伤 颌 面 颈 部 伤 胸 部 伤 腹 部 伤 骨 盆 部 伤 脊 柱 脊 髓 伤 上 肢 伤 下 肢 伤 多 发 伤 3、按伤后皮肤完整性分类 闭合性创伤（closed injury）： 挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位 和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等 开放性创伤（open injury）： 擦伤、撕裂伤、切伤和砍伤、刺伤等 闭合性损伤 开放性损伤 开放伤按伤道类型分类 切线伤：投射物从体表切线方向通过、 使伤道呈沟槽状。 反跳伤：入口和出口集同一点的损伤。 盲管伤：仅有入口而无出口的损伤。 贯通伤：既有入口又有出口的损伤。 4、按伤情轻重分类 轻度伤：主要是局部软组织伤，暂时失去作业 能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需 小手术者。 中度伤：主要是广泛软组织伤、下肢开放骨折、肢体挤压 伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等， 丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。 重度伤:指危及生命或治愈后有严重残疾者。 创伤评分 一种相对量化的分类方法，以计分的形式评估 创伤的严重程度。 评分指标：生命体征、解剖部位的损失严重程度、 年龄、既往疾病、生化指标等 常用创伤评分方法：院前指数（PHI）、创伤 指数(TI)、简明损失定级(AIS)、损伤严重度评 分(ISS) 创伤评分 项目 记 分 1 3 4 6 部位 四肢 背 胸或腹 头颈 类型 撕裂伤 刺伤 钝伤 火器伤 循环 外出血 收缩压60-100 mmHg 收缩压60mmHg 无血压 正常 脉率100-140次/分 脉率140次/分 脉率55次/分 呼吸 胸痛 呼吸困 发绀 停止 意识 嗜睡