妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断与治疗 课件.ppt

妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断与治疗 背 景 妊娠合并卵巢恶性肿瘤极其少见， 其发生率为（0.032～0.11）/1 000 次妊娠 妊娠能够促使卵巢恶性肿瘤的转移及扩散， 同时卵巢恶性肿瘤的治疗同样也可能影响妊娠的结局 对有生育要求的妊娠女性，其处理要兼顾母亲及胎儿 诊 断 B超 妊娠早期（11～14 周）的超声检查对发现附 件占位十分重要。 边界清晰无回声的囊性占位多为良性囊肿 实性有分隔，回声不规则，囊壁轮廓不清，囊壁及隔较厚，有乳头状突起，甚至伴有腹水时，卵巢恶性肿瘤的可能性较大 肿瘤标志物 CA125 最常用的肿瘤标志物，在妊娠早期就有产生，妊娠卵植入宫腔内2 周后，血清CA125 即有升高，妊娠6～7周达到高峰，以后逐渐下降，至中晚期血清中就检测不到 妊娠早期发现附件占位应定期进行影像学检查，妊娠中期后行血清CA125 的检测 肿瘤标志物 AFP（甲胎蛋白） 对内胚窦瘤有监测作用 妊娠期内胚窦瘤患者血清AFP水平是相应孕周均值的12～24倍，是开放性神经管畸形或其他胎儿畸形时的3～4倍 肿瘤标志物 CEA（癌胚抗原） 对于胃肠道源性的转移性肿瘤具有一定的意义 治 疗 妊娠早期 严密随访，不应急于处理 如出现急腹症表现（如囊肿破裂、扭转等），及时手术 妊娠中期 对怀疑卵巢恶性肿瘤的妊娠妇女 手术时机：妊娠中期 手术方式：患侧附件切除＋腹膜活检＋大网膜活检＋对侧附件活检或切除 手术时间不宜过长， 范围不宜过大，基本能判断分期即可，避免流产 术后应行保胎治疗 妊娠期间能否接受化疗？ 妊娠期间针对卵巢恶性肿瘤的化疗报道不多 但已有文献证实，中、晚孕期使用顺铂、卡铂、环磷酰胺和紫杉醇等药物的安全性，但对胎儿的长期影响缺乏经验 文献报道 Karimi Zarchi 等报道1 例妊娠29 周Ⅲc 期的未成熟畸胎瘤妊娠妇女， 接受2 疗程博来霉素＋依托泊甙＋顺铂化疗后至分娩，随访1.5 年，未发现复发证据，且婴儿生长发育正常。 文献报道 Tabata 等报道1 例妊娠18 周行双附件切除的Ⅰc 期未分化卵巢恶性肿瘤患者，接受卡铂单药化疗4 疗程，未发现毒性反应，33 周时行剖宫产术＋全子宫切除术＋大网膜切除术＋盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术，术后予卡铂＋紫杉醇化疗，随访1 年婴儿生长发育正常，产妇未见复发证据。 文献报道 Rouzi 等报道1例用辅助生殖技术胞浆内单精子注射妇女在妊娠18 周因附件肿物破裂行腹腔镜患侧附件切除＋大网膜活检，诊断为卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌Ⅲc期，在行择期剖宫产术前行顺铂＋多西紫杉醇化疗4疗程，婴儿及产妇随访不详。 小结 卵巢恶性肿瘤合并妊娠的患者可接受化疗，通常其化疗方案对母儿是安全的 但因病例数较少，缺乏随机对照研究的证据，需在权衡利弊并与患者及家属充分沟通取得同意后方可施行 化疗对新生儿的远期影响尚需前瞻性研究观察 总结 应在妊娠中期行简单的卵巢恶性肿瘤分期手术 明确分期后，选择适合的化疗方案 继续妊娠至妊娠晚期行剖宫产手术，同时再行“卵巢癌二次探查手术” 妊娠晚期及产后 估计胎儿存活希望较大时应积极剖宫产，同时行卵巢恶性肿瘤全面分期手术 术后根据手术病理分期再行化疗，早期预后较好，晚期则预后较差 产后均应行卵巢恶性肿瘤标准化疗方案足疗程化疗，化疗期间随访血清标志物及影像学检查， 与一般卵巢恶性肿瘤患者相同 小 结 妊娠合并卵巢恶性肿瘤较少见，诊断及治疗均较棘手，正规的产前检查，尤其是超声检查对检出妊娠期间合并的卵巢恶性肿瘤具有重要意义 中晚孕期的患者，手术和化疗都相对安全，不应因妊娠而影响治疗