登革出血热与登革休克症候群.ppt

登革熱流行及監測 登革熱流行歷史 1635年--法屬西印度群島爆發登革熱流行 1780年--費城, Rush 描述為「斷骨熱」(break-bone fever) 1897年--澳大利亞,爆發登革熱流行,並出現DHF病例 1953-1954--菲律賓出現DHF的大流行 登革熱流行情形 (I) 全球高危險地區(熱帶、亞熱帶)，包括：非洲、美洲、東南亞、 中東、西太平洋地區，約有25-30億人口居住於此 全球僅歐洲地區無登革熱流行事件發生，但近年來這些地區境外移入的個案卻逐年增加 埃及斑蚊是主要造成流行的病媒蚊 由都市型疾病轉變為鄉村型 登革熱流行情形 (II) 以東南亞而言，每年約有1億例登革熱病例，50萬例DHF住院病例，且DHF病例的比例逐年增加 90%DHF大部分發生在15歲以下之兒童 DHF死亡率平均約為5%，每年約2萬5千人死亡 流行是屬於循環性的 DF/DHF在東南亞流行情形 最為嚴重的國家為印尼、緬甸、泰國，約每3-5年一個流行週期，其次為孟加拉、印度、馬爾地夫、斯里蘭卡 DHF為此區域孩童住院及死亡的重要原因之一 登革病毒在此地區逐漸蔓延 登革病毒 黃病毒(Flavivirus) 50nm, 單股RNA,11000 base pairs 三種結構性蛋白： C-protein,M-protein, E-protein. 四種血清型： DEN-1,DEN-2,DEN-3,DEN-4 登革熱傳染途徑 (I) 病媒：斑蚊。主要為埃及斑蚊，其次是白線斑蚊、波里尼西斑蚊等。 宿主：人。另外在馬來西亞與非洲的研究發現，猴子也是可能的 儲存宿主 登革熱傳染途徑 (II) 研究顯示，帶病毒之埃及斑蚊與白線斑蚊雌蚊可透過垂直感染的方式，將病毒傳給下一代。這雖不是造成大流行的重要因素，卻是使病毒持續存在於環境中的重要機制。 登革熱流行特徵 通常登革病毒在兒童僅造成輕微的不適 成人感染登革病毒約有50%會有症狀出現 某些病毒株在兒童和成人僅產生輕微的不適，不易被察覺，在群體中形成潛在性的傳播 初次感染登革病毒同樣可能在成人造成嚴重的腸胃道出血症狀，尤其在本身有消化道潰瘍的病人身上更容易發生 (臺灣) 造成登革熱流行之可能因素 人口快速成長 未經詳細規劃的都市化過程 不當的廢棄物處理與供水 病媒蚊數量與分布地區的擴大 缺乏有效的病媒管制方法 登革病毒快速地擴散 公共衛生體系日漸惡化 登革出血熱的危險因子 重複受到登革病毒感染(包括嬰兒體內被動獲得的抗體) 病毒種類 年齡因素(15歲以下兒童為高危險群) 遺傳因素(某些族群較易發生血管滲漏的症狀) 登革熱臨床症狀與診斷 感染登革熱病毒的臨床症狀 無症狀 無法與其他疾病區別的發燒症狀 典型登革熱 登革出血熱與登革休克症候群 無法與其他疾病區別的發燒症狀 第一次被登革熱病毒感染的嬰兒、 小孩及部份成人可能僅會呈現無法與其他病毒性感染疾病區別的單純發燒症狀。 在發燒或退燒時，病患可能會出現丘狀斑疹。 典型登革熱(1/6) 平均潛伏期：4～6天。 前驅症狀：在發燒前，可能有頭痛、背痛、身體不適等前驅症狀。 發燒：體溫驟然昇高至39-40 ℃ 。有時會呈現雙峰型的發燒（所謂馬鞍狀發燒），即約於第3天起體溫下降1～2天後，再度發燒2～3天。開始發燒時，有時伴隨有惡寒，但總伴有劇烈頭痛及臉部潮紅。 典型登革熱(2/6) 在最初24小時內，會發生後眼窩痛，特別在轉動眼球或按住眼球時，另有畏光、背痛及四肢的骨痛、關節痛、肌肉痛等症狀。 其他常見症狀有厭食、味覺改變、便秘、肚腹絞痛、喉嚨痛及沮喪，這些症狀會有輕重的不同並可持續數天。 典型登革熱(3/6) 發疹 ：在發燒前半期，臉面、頸部及胸部會出現潮紅現象、約於第3或第4病日，明顯的疹子將出現，先從手腳開始，進而擴散至軀幹。有時像斑狀丘疹，有時似猩紅熱紅斑，有的發疹會引起搔癢。皮疹將於發燒末期，或退燒後消退。 典型登革熱(4/6) 恢復期： 可能短而平靜， 但亦可能延長， 在成人甚至可延至數週，而且伴隨著明顯的無力及沮喪等症狀 。 心搏舒緩亦頗為常見。 典型登革熱(5/6) 實驗室檢查： 發燒開始時， 白血球數目經常是正常的，隨後發生白血球減少現象， 而持續至整個發燒期間。 血小板數目經常是正常的，然而在某些大流行中，亦常見血小板減少現象。 血清的生化及酵素值經常是正常的，但肝酵素值可能升高。 典型登革熱(6/6) 鑑別診斷： 必須與引起相同症狀的廣泛病毒性、細菌性、立克次體及寄生蟲疾病鑑別。 當僅有散發病例時，是不可能在臨床上診斷出症狀輕微的登革熱感染。 必須經由病毒分離或血清學檢查來確定診斷。 登革出血熱與登革休克症候群(1/12)