实习生护理查房 课件.ppt

慢性肾衰竭的护理查房; 患者，李某某，女，72岁。因“发现血糖升高5年，肌酐升高2年，头晕两月”于2016年09月12日入院。 ;简要病史：患者2011年在外院体检发现血糖升高，诊断为：2型糖尿病，2013年患者出现颜面及双下肢浮肿，肾功能减退（具体不详），于我院内分泌科就诊，予利尿消肿等治疗后水肿好转，但病情反复，肌酐进行性升高，2014年10月因水肿加重查血Cr557.3umol/L，于2014年11月21日行右侧颈内静脉置管术并开始行血液透析治疗，并于同年12月17日行右侧颈内静脉长期置管术。2月余前患者无明显诱因下出现头晕，纳差，恶心呕吐，7月1日至我科住院，经降压、改善脑供血、改善睡眠、扩冠、改善心脏功能及规律血液透析治疗后，患者病情好转出院。现患者上症再发加重，为行进一步系统诊治，由门诊拟“慢性肾衰病”收入我科。 ;入院症见：头晕，四肢乏力，不欲饮食，恶心呕吐，呕吐酸水，全身皮肤瘙痒，无双下肢水肿，夜寐差，尿少，大便2-3天1次。 查体：T 36.2℃，BP122/56mmHg，HR82bpm，肢端感觉血运可，右侧颈内静脉长期导管固定通畅，局部无渗血渗液。; 入院诊断： ;1.营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白质有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与贫血、尿素霜沉积有关 3.活动无耐力 与四肢乏力，食欲不振有关 4.有受伤的危险 与四肢乏力有关 5.有感染的危险 与机体抵抗力下降，深静脉置管有关;6.有低血糖的风险 与食欲不振有关 7.潜在并发症：水、电解质，酸碱平衡失调 8.潜在并发症：血透深静脉导管脱落、感染、堵塞 ;护理措施： 1.营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白质有关。 （1）血透病人蛋白质摄入为1.0-1.2g/kg/d，且饮食中50%以上的蛋白质为优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等，由于植物蛋白中含非必需氨基酸多，因此尽量减少摄入，如花生、豆类及其制品。 （2）供给病人足够热量，以减少体内蛋白质的消耗。可选用热量高蛋白含量低的饮食，如麦淀粉、藕粉、薯粉、粉丝等。 （3）加强口腔护理，提供整洁、舒适的进食环境，提供色、香、味俱全的食物，烹调时可加用醋、番茄汁、柠檬汁等调料以增强病人食欲。;2.有皮??完整性受损的危险 与贫血、尿素酸沉积有关 （1）指导患者衣着宽松、柔软。鞋子柔软防滑。 （2）皮肤避免过于干燥，应以中性肥皂和沐浴露进行皮肤清洁，洗后涂润肤剂。 （3）指导病人修剪指甲，以防皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染。必要时，可遵医嘱使用止痒剂。;3.活动无耐力 与四肢乏力，食欲不振有关 （1）嘱病人卧床休息，减少活动。 （2）提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。 （3）告知病人坐起时下床时动作宜缓慢。 （4）嘱家属24小时陪护。 ;4.有受伤的危险 与四肢乏力有关 （1）告知患者睡觉时应立起床栏。 （2）告知患者起床、下床时应缓慢，下地活动时注意防滑防摔倒。;5.有感染的危险 与机体抵抗力下降，深静脉置管有关 (1)保持病室静谧清爽，起居有时，避风寒，防感冒。 (2)各项检查与治疗严格无菌操作，避免不必要的侵入性的治疗与操作。 (3)保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。 (4)该病人有血液透析，可进行乙肝疫苗接种。 (5)遵医嘱合理使用对肾无毒或毒性低的抗生素，并观察药物的疗效其不良反应。;6.有低血糖的风险 与食欲不振有关 （1）加强病房巡视，注意观察病人有无手抖，汗出，头晕等低血糖症状发生。 （2）一旦病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充。轻症神志清醒者，可给予约含15g糖的糖水、或饼干、面包等。如病情重，神志不清醒，应立即静注50%葡萄糖40-60ml，或静滴10%葡萄糖液。 ;7.潜在并发症：水、电解质，酸碱平衡失调 （1）控制总入水量，一般以前一日总出量加500ml为宜。 （2）监测患者血钾情况，若患者血钾偏低，血透过程予补充能量及补钾治疗，并进食含钾高的食物，如橘子、香蕉、瘦肉、鸡蛋等，密切注意病人神经肌肉症状的变化。如患者血钾偏高，应限制含钾高的食物及药物。;8.潜在并发症：血透深静脉导管脱落、感染、堵塞 （1）保持导管周围皮肤的清洁干燥，不可淋浴，穿脱衣裤时避免牵拉导管。 （2）股静脉置管患者平时尽量保持插管侧腿平直，避免大腿与上身成直角，尽可能较少动作幅度，避免长时间行走。 （3）透析中严格无菌技术操作，透析后注入肝素盐水以防止血栓形成，透析前必须在导管内抽吸等量血液丢弃，同时观察导管是否通畅。 ;健康指导 生活指导 注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤瘙痒时切勿用力抓，以免皮肤破损引起感染；注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因，教导病人尽量避免去人多的公共场所，根据