突发食源性疾患现场处置.ppt

突发食源性疾患现场处置 突发卫生事件的处置原则 以人为本、减少危害－及时有效 居安思危、预防为主－预案、忧患意识 统一领导、分级负责－体制机构、制度 依法规范、加强管理－法制、改革、领导观念意识、社会整体素质 快速反应、协调应对－专业、队伍、责任心、奉献精神 依靠科技、提高素质－严峻而深层次疑难问题 处置能力 预测预警、监测控制－预警前提假设指在一定时间、空间内疫情有散发状态；预警实质指发现传染病散发与流行（暴发）的界值状态；预警效果－日常监测检验水准控制责任心就越有效，散发越严重预警值越小。 监督管理、事件预防－发生发展规律 信息收集分析、科学决策快速反应 应急保障、主动及时预防与处置 及时总结评估推进整体工作 充分论证－－不打无准备之仗、优势互补、团结协作 正确决策－－统筹兼顾、集思广益、尊重事实、讲求科学、安全有序、少走弯路。 科学防控－－新思路、新视角、新对策。充满机遇也布满危机，变数和不确定性，危机从偶发性变为常态性。 例：松花江重大水污染事件 污染物硝基苯的特征及不同时段的危害、污染净水全流程、水污染生态评估研究 硝基笨的迁移转化、在江底的沉积降解、对沿江水系的污染和渗透评估研究。 延伸－地震、风暴、洪涝等，化学污染、环境破坏、食物中毒、放射事故诱发的各种危机（经济、政治、社会）。 公共安全意识、风险意识、危机意识 例 食源性疾患调查的具体环节和责任主体 中毒病人 中毒食品（餐次）－－不能只停留在假设水平，原因环节。（自觉履行而结案） 可疑食品与中毒病人间的因果关系。（不完整） 危害程度－－危险性评估，摄入量、体征、就诊、住院、病程、救治、死亡。 CDC检验报告书－－病因确诊可靠证据，但采样单为某市农林局畜牧兽医站，报告书为水产食品有限公司。证据链发生断裂。 疫情监测、预测、预警－－信息收集、掌握动态、应对策略、防范措施 危险评估、危害分析、健康管理－－危险因素全过程管理。动态、不间断、深入过程。 公共卫生、预防医学－－知识面、涉及领域广 现场流行病学、卫生学调查步骤（12） 准备工作－事前预案、专业知识动态、掌握；发生时成立现场调查组赴现场；克服官僚作风、掌握一手资料、人员互补搭配如临床、现场流行病学、实验室；物资如调查表格、文书、取证工具、采样容器、运输培养基。 核实诊断－病人基本情况（原始、真实、最一线基本），流行过程如某疾病的特征，..…综合症，如痢疾样综合症、过敏体征综合症。 确定突发事件的发生－－病例数。是否构成突发公共卫生事件、病例数超出历史水平、病例增加原因、疾病发生的途径和线索等。 病例定义（自定义）－－关键点 描述流行病学信息－－三间分布 患者临床表现－症状、体征、实验室 直观、客观、相对特异、分层次如确定病例、可能病例、疑似病例。避免武断具有使用敏感、特异的意义。针对原因不明疾病定义时需更加精确的临床表现。 病例搜索 主动监测＋现场调查收集（多渠道） 高危人群、没被报告－注意技巧 人群客观暴露与主观心态（试图被圈入病例组如癔病人群、好奇、个人得失－中学生逃离学校、巧立名目、借机入院、抄作事件等）。 庄重、镇静、震慑、驾驭大局 症状与体征严格区分 描述性分析 疾病正在流行的时间、地点、人群 为探索卫生事件提供系统方法 阐明卫生事件及其基本特征 提供详细特征 危及的人群 提供病因、传播方式、预防假设 SPSS统计软件使用 时间分布 特殊时间病例数与同期、预期病例数 使用时间分布表如流行曲线、可能的途径、大致的时间、潜伏期、点源暴露还是人－人接触传播（图表）、混合传播、预测可能的发病人数等大量信息。 注意：食源性疾患－人与人间不传染，以食物为载体。（实例） 地点分布 提示地区范围、暴露地点的假设、地区活动停留的特殊资料－例织纹螺、河豚鱼中毒、一氧化碳与亚硝酸盐。 病原体和暴露特性等线索证据如供水系统、牛奶供应、垃圾处理口、风向、建筑物间气流及媒介生物生态习惯，潜在性暴露因素的来源和途径。 人群分布 发现病例与普遍人群的不同，特征－－寻找高危人群特异性暴露因素的线索如年龄（宋内氏）、种族（米送呼呼、疯牛病血清与葡萄酒）、职业（学生与教职工、男性一氧化碳中毒） 与危险因素有关的宿主特征－产气荚膜梭菌，兼性厌氧菌，宿主猫。 潜在危险因素、传染源、传播方式、传播速度假设。－－散发、食物暴发、家庭二代发病等。 建立、验证假设 利用一线资料信息说明、推测暴发或流行的来源。 假设：危险因素来源 传播方式、载体 引起疾病的特殊