室性心律失常的危险分层与处理 课件.ppt

;主要内容;室性心律失常的分类;室性心律失常分类;室性心律失常的分类 2016室性心律失常中国专家共识;根据基础疾病分类 慢性冠状动脉疾病性心脏病 心力衰竭 先天性心脏病 神经症 非器质性心脏病 婴儿猝死综合征 心肌病（DCM、HCM、ARVC）;主要内容;室性心律失常的危险分层;室性心律失常的危险分层;室性心律失常的危险分层;室性心律失常的危险分层;室性心律失常危险分层; 无器质性心脏病的室性早搏;处理意见： 从预后角度不支持抗心律失常药物治疗； 对症状明显而无法耐受者：首选β-受体阻滞剂； 短时间应用抗心律失常药：可选Ib类如美西律和Ic类如普罗帕酮以缓解症状，不宜Ia类或III类药物； 不要用早搏数或Holter的方法来评价所谓的治疗效果； 射频消融地位提高。;无器质性心脏病的室速; 有器质性心脏病的室性早博; 室早诊治流程图2016年室性心律失常中国专家共识;有器质性心脏病的非持续性室速;有器质性心脏病的非持续性室速;有器质性心脏病的非持续性室速; NSVT诊治流程图 2016年室性心律失常中国专家共识; 有器质性心脏病的持续室速、室颤;持续性单形性室速(SMVT) 诊治流程图 (2016年室性心律失常中国专家共识);持续性多形性室速/室颤诊治流程图 (2016年室性心律失常中国专家共识);主要内容; 急性冠脉综合症(ACS) 心肌梗死致心功能不全 扩张性心肌病 致心律失常性右室心肌病(ARVC) 心力衰竭;缺血性心脏病SCD风险;急性冠脉综合征相关的心律失常; 不稳定的持续性室性心动过速 单形性VT,EF值正常：可使用普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮或利多卡因； 单形性VT,EF值低：推荐使用胺碘酮或利多卡因； 多形性VT：同时基线QT正常，应强调纠正缺血及电解质紊乱。可随后或同时给予β阻滞剂，利多卡因，胺碘酮，普鲁卡因胺或索他洛尔； 多形性VT,EF值低:推荐给予胺碘酮，必要时利多卡因。;既往心肌梗死致左室功能不全;既往心肌梗死致左室功能不全;IIa 类 ICD辅助治疗包括：导管消融、外科切除术、药物 治疗（胺碘酮或索他洛尔），可减轻既往心梗后左室功能不全者因反复发作持续室速或室颤引起的症状（C） 既往心肌梗死伴左室??能不全，反复发作血流动力学稳定的室速，不能或拒绝接受ICD治疗者胺碘酮可以减轻症状（C） 既往心肌梗死左室功能基本正常的患者，长期服用适当药物治疗，一般状态良好，预期寿命超过1年者，ICD治疗复发的室速是合理的（C）;扩张型心肌病;建议：I类 电生理检查可以诊断束支折返性心动过速和指导 射频消融 对左室功能明显不全合并持续室速或室颤的扩张 型心肌病患者，正服用最佳药物治疗，预期寿命 ＞1年，应安装ICD 对LVEF≤30％～35％，NYHAⅡ或Ⅲ级，最佳药物 治疗，预期寿命＞1年的扩心病患者，ICD可以一 级预防猝死，减少总死亡率。; 致心律失常性右室心肌病; 急性心衰除病因及一般处理外，抗心律失常药 物应该使用胺碘酮 心衰患者无症状NSVT发生率于30－80％。若有 症状，可使用胺碘酮 心衰患者50％为猝死。经验治疗和一些临床试 验不支持抗心律失常药物可改善生存 CRT可以改善生存，但是否减少猝死仍然有争议;心力衰竭;主要内容;ACC/AHA/HRS2008 ICD治疗适应证（二级预防）;心肌梗死所致LVEF35%且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级 NYHA II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I级 心肌梗死所致非持续性室速，LVEF40％，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速;小 结;;