小儿腹股沟疝 课件.ppt

腹股沟疝相关知识 小儿疝气即小儿腹股沟疝气，俗称「脱肠」，是小儿普外科手术中最常见的疾病。 在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气。 国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网2014-09-11 小儿腹股沟疝 霍开明 在小儿临床所见几乎均为斜疝，直疝极罕见。 一般统计新生儿(活产婴)发病率为1%～5%，男婴为女婴的8～12 倍。低体重、早产婴发病率较高，统计资料报告男婴发病率为7%～30%，女婴为2%。有先天性疾睾丸下降不全、尿道上下裂、纤维囊性病等发病率较高。 小儿腹股沟斜疝以右侧多见。据统计，男孩右侧占60%，左侧30%，双侧10%，女孩双侧疝的发生率约占50%。 吴在德，吴肇汉 外科学 第七版 北京：人民卫生出版社，2008.pp388-395 腹股沟疝相关知识 临床类型 易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔 择期手术治疗，1y内患儿及年老体弱者不宜手术 难复性疝：疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔 尽早手术 嵌顿性疝：腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔 紧急手术 绞窄性疝：绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发生感染性休克。 必须紧急手术 辅助检查 一般病症，常规检查均正常，但如并发嵌顿绞窄症状，可有感染性血象，白细胞显著增高。 其他辅助检查 可做B 超检查，明确腹股沟处肿块性质， 可做透光试验和X 线片检查，进一步诊断和鉴别。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 小儿腹股沟疝护理查房 肝胆外科 朱琳琳 病史资料 患儿黄羽、男，16个月，因21小时前发现右腹股沟包块不能手法回纳伴恶心呕吐数次，为胃内容物，无腹痛腹胀，伴哭闹，肛门停止排气排便，拟诊为“右腹股沟疝嵌顿，上呼吸道感染”为进一步治疗于03-01 10:00至我院急诊。 嵌顿疝的观察要点？ 发生时间 症状 体征 全身情况 嵌顿时间：＞3-4小时 症状：局部压痛明显，出现压痛反跳痛腹部肌紧张等腹膜刺激征表现。 体征：腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，疝环扩大、咳嗽有冲击感 全身情况： 根据内容物不同可有不同的临床表现：如肠管嵌顿或绞窄→呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻表现 入院时患儿神志清，精神萎，抱入病房。测T36.7℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压179/94mmHg。患者近四五天来有咳嗽，痰少，有卡他症状，无畏寒，发热，胸闷气促等症状 专科情况：腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软，无压痛，无反跳痛。右腹沟处可见3×3㎝大小质韧包块，降入阴囊，表面皮肤潮红，肿块不能回纳。 病史资料 该患儿BP179/94mmHg，你认为是否正常，为什么？ 血压及尿量的正常值（mmHg）mmHg=kPa×7.5 血压公式：收缩压=80+（年龄×2），舒张压为收缩压的2/3；（＞2岁） 年龄 收缩压 舒张压 尿量正常值 1~6个月 70~100 30~45 250~400/d 6~12个月 90~105 35~45 400~500/d 1~2岁 85~105 40~50 500~600/d 2~7岁 85~105 55~65 600~800/d 7~12岁 90~110 60~75 800~1200/d 哪些因素会干扰血压的正常测量？ 1、袖带宽窄 2、袖带松紧 3、衣袖过紧 4、手臂高低 5、测量部位 6、测量方式 7、患者是否平静状态下 8、疾病因素 9、监护仪模式类型的选择 10、小儿袖带类型的选择 实验室检查 血常规：WBC17×109/L,↑中性粒细胞9.4×109/L↑， 淋巴细胞1.5×109/L ↑ ，血小板730×109/L↑ 辅助检查： B超提示右腹沟疝嵌顿 病史资料 患儿既往史：有腹股沟疝病史，疝内容物可回纳腹腔。 过敏史：无 家族遗传史：无 病史资料 诊疗过程 03-01在静脉麻醉＋骶骨麻醉下行“右腹股沟斜疝嵌顿回纳＋疝囊高位结扎术” 术后予以吸氧、 心电监测