小儿过敏性疾病的辨别 课件.ppt

（四）瘙痒、反复发作的皮疹 ———特应性皮炎 提示： 婴幼儿特应性皮炎表现为急性、亚急性湿疹，好发于头皮、面部、肢体伸侧及耳廓处，皮肤皲裂，渗液和结痂，尿布区一般不受累，婴儿因瘙痒而哭闹，夜间睡眠不安。至2岁时，80%的婴儿会基本痊愈，未痊愈者进入儿童期的表现。 特应性皮炎 儿童期特应性皮炎的表现： 同样表现为湿疹，只是部位可能在屈侧（肘窝、腘窝）、颈部、腕屈侧、腹股沟、双手、口周、眼周出现。 其他相关性表现有掌纹症、干皮症、手足皮炎、白色糠疹、眶周黑晕、复发性结合膜炎等。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 小儿过敏性疾病的辨别与预处理 一、定 义 小儿过敏性疾病：又称过敏变态反应性疾病，是指机体受同一抗原物质再次刺激后产生的一种异常或病理性免疫反应，可以累及人体各系统的器官，表现出局部或全身的病症。 常见过敏食物 小麦 牛奶 鸡蛋 花生 大豆 鱼、虾 坚果 贝类 过敏发生部位 口腔：唇、舌水肿，唇痒 气道：喘息、呼吸 困难 消化道：腹痛、呕吐、腹泻 皮肤：荨麻疹、湿疹 二、儿童常见的病症 1、哮喘、过敏性鼻炎、慢性咽炎（以咽痒、咳嗽为主要症状）、过敏性喉水肿、鼻后滴漏综合症 2、食物过敏性结肠炎、婴幼儿牛奶过敏 3、过敏性皮炎、外耳道湿疹 4、过敏性结膜炎 5、过敏性紫癜 。。。。。。。。。 三、重视提示、防误区 发病与年龄（过敏经历） 湿疹 0 1 2 4 8 16 32 64 食物过敏 哮喘 鼻炎 年龄（岁） 症状的严重性 过敏风险与遗传因素 婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系 （Croner1992） （一）经常有打喷嚏、鼻流涕、鼻塞、轻单声咳——过敏性鼻炎 提示： 有鼻痒，清水涕多，突然剧烈打喷 嚏，阵发性鼻塞，同时有结膜炎。 误区： 误诊：反复上呼吸道感染、感冒 诊治：用感冒冲剂、抗生素 过敏性鼻炎 问诊： 1、有无家族史。其父母有无过敏性鼻炎史。 2、有无季节性。每次发作有无诱因？打扫房间？到人群密集处去？家中有无宠物脱毛？ 3、发作的特征。 4、以往治疗的情况。 体检发现：鼻粘膜苍白、水肿、分泌物亢进。 过敏性鼻炎 不及时诊断的危害： 经口呼吸继发咽炎、咳嗽、慢性咽炎 不正确的擤鼻涕，继发中耳炎，听力损失 继发副鼻窦炎 增殖体肥大，睡眠打鼾，睡眠模式改变，颅面部发育异常，注意力不集中，认知能力下降。 鼻后滴漏综合症 1-2年发展为过敏性哮喘 过敏性鼻炎 预处理： 口服抗组胺药物：包括扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪（对所有患儿可用） 局部用药：a、左卡布斯汀（立复汀）喷雾剂。（有效率可达到95.1%）b、减充血剂：塞洛唑啉（诺通）、呋麻滴鼻液，不能超过7天。 糖皮质激素：到市级医院治疗。（为中一重度过敏性鼻炎的疗法） 抗白三烯治疗：顺尔宁（孟鲁司特）针对过敏性鼻炎合并哮喘的儿童 （二）慢性、反复性咳嗽——过敏性支气管哮喘 提示： 慢性咳嗽，遇冷空气、刺激性气味，运动时明显或加强。反复发作性喘息，发作时气急，诉胸闷，双肺听诊可闻及呼气时哮鸣音。 误区： 误诊：反复的肺炎、支气管炎。 误治：单纯用抗生素，未用抗过敏药物和特异性 免疫治疗。 过敏性支气管哮喘 问诊： 1、发作的诱因。 2、有无其他过敏性疾病。 3、发作时有无气急。有无喘鸣音。 4、以往有无类似发作。 过敏性支气管哮喘 不及时诊断的危害： 1、反复使用抗生素，影响机体的免疫 能力。 2、延长治疗时间。 过敏性支气管哮喘 预处理： 1、 帮助家长寻找过敏源，从而有效地避免。对于有特应性倾向的婴幼儿，添加固体辅食最好在6个月后，乳产品12个月后添加，鸡蛋24个月后添加，花生、坚果、鱼、海产品等至少36个月后添加。其他如香烟的烟、动物的皮毛、花粉、强烈的气味也须避免。 2、 肾上腺皮质激素的治疗。多选用吸入，按支气管哮喘的治疗级别进行，一般在控制症状，并维持3个月以上，方可降低一个治疗级别，至到最小剂量的维持治疗（普米克等）。 3、 ?2受体兴奋剂。口服药：博利康尼、舒喘灵，吸入剂：喘康速、喘乐宁。 过敏性支气管哮喘 4、 茶碱类药。发现长期应用氨茶碱会影响小儿的性格和学习，又因为有更安全的药物，该药已被放入第2、3线药物。 5、 抗胆碱能药。爱喘尔、可比特（是舒喘灵与异丙托品的混合剂）气雾剂。 6、 特异性免疫治疗。（以递增剂量的方式给过敏患儿变应原提