小脑卵黄囊瘤病例随访 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 病例讨论 病史：男，4岁，头痛半年，呕吐一周，外院CT示右小脑肿瘤，2010.4.20手术治疗。 实验室检查：正常AFP：0-13.6ng/ml；（2010.4.30） AFP：429.7ng/ml；（2010.5.25） AFP：757.8ng/ml； （2010.6.03） AFP：696.0ng/ml。 T2WI T1WI T1WI+C 右侧小脑半球见一类圆形团块状稍长T1稍长T2信号灶，其内见多发斑点状明显长T1明显长T2信号影，病灶边缘清楚，大小约3.1cm×3.2cm，周边见条带状明显长T1明显长T2信号影环绕，脑干受压移位，第四脑室受压变窄，幕上脑室明显扩大，增强后病灶明显不均匀强化，其内见多发斑点状、条状无强化区，病灶周边条带状异常信号影无强化。 诊断？ 影像诊断：星形细胞瘤可能性大 讨论 颅内生殖细胞瘤较少见,卵黄囊瘤是其中一种更为少见的肿瘤,又称为内胚窦癌。 好发于松果体区,又称为松果体精原细胞瘤;亦可位于鞍上,累及三脑室前部、下丘脑、视交叉,称之为异位松果体瘤,其中以鞍上多见,而发生于小脑半球罕见。 欧美国家的文献报道其占颅内肿瘤的0. 5 %～2 % ,而在日本可达2. 1 %～4. 8 %。该瘤多见于小儿及青年人,30 岁以前多见,倾向于男性。 Ebert复习了18例原发于颅内的卵黄囊瘤，15例发生在松果体或松果体旁，90%发生在男性。 发生于幕下小脑卵黄囊瘤国内有三例个案报道， MRI 所表现的长T1 长T2 信号改变及增强扫描明显均匀强化。一例术后测血清及脑脊液AFP分别为2400ng/ml、320ng/ml，HCG值正常。 右侧小脑半球长T1长T2信号灶，信号不均，增强明显均匀强化。 本例男性，4岁，AFP为429.7- 757.8ng/ml，位于右侧小脑半球, MRI 信号不均，呈长T1 长T2 信号改变及增强扫描明显强化。 鉴别诊断 毛细胞型星形细胞瘤 儿童毛细胞型星形细胞瘤好发于幕下,以小脑蚓部多发,其次为小脑半球,属于良性肿瘤,预后良好,肿瘤完全切除后5 年生存率高达90%～100%。 小脑星形细胞瘤囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚，多表现为“囊中有瘤”或者“瘤中有囊”，肿瘤实性部分明显强化，易出现阻塞性脑积水。 小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤， “囊中有瘤”和“瘤中有囊”，肿瘤实性部分明显强化。 毛细胞型星形细胞瘤明显强化,是肿瘤血管的自身特点—为有孔型毛细血管,不代表肿瘤为恶性和血脑屏障破坏。 髓母细胞瘤 髓母细胞瘤是一种神经上皮胚胎性恶性肿瘤，儿童多见于小脑蚓部,年长儿和成人常见于小脑半球。肿瘤囊变、钙化、出血少见。增强扫描病灶大多明显均一强化, 当有小囊变存在时, 强化也可不均质。髓母细胞瘤由于其发病部位的特点, 常可导致四脑室受压移位变形, 进而合并梗阻性脑积水 （小脑蚓部）髓母细胞瘤（WHOⅣ级） 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术