异型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折 课件.ppt

六、术后并发症与功能锻炼 （一）皮肤坏死 跟骨骨折最常见的术后并发症是伤口皮缘坏死采用扩大的外侧入路时皮缘坏死的发生率为14％ ，而采用内外联合入路时的发生率则高达27％。跟骨周围软组织的血供及弹性较差，且术中要将皮瓣翻转，加上术中出血。跟骨周围软组织肿胀，皮肤张力高，容易引起坏死。因此术后密切观察切口周围皮肤的颜色，如皮肤颜色变浅就有可能发生坏死，就要加强患肢活动，应用脱水剂、活血剂及高压氧治疗，必要时拆除1、2针缝线，以减少张力。皮肤切口处发生坏死的，根据切口外露面积大小采取清创后反复换药或行皮瓣转移以覆盖伤口，避免跟骨及钢板长期外露而造成不良后果。 （二）切口感染 跟骨外侧皮下组织薄，跟骨骨折常伴有软组织肿胀和损伤，切开复位内固定手术感染率高。围手术期常规应用抗生素以预防感染。软组织要充分覆盖钢板及螺钉，避免外露，切口放置引流，既能防止血肿形成感染，也有利于肿胀的消退。术后创口需及时更换敷料，保持创面干燥。一旦发生感染，充分切开引流；根据细菌培养、药敏试验更换有效抗生素，防止感染向深部侵犯。感染控制后不愈合的创面可予植皮或皮瓣转移治疗。 （三）神经损伤 急性神经损伤多是医源性的。跟骨外侧入路手术最容易损伤腓肠神经。通过外侧入路进行跟骨手术，自外侧向内侧钻孔或打入螺钉、钢针时有损伤跖内、外侧神经的风险。熟练掌握解剖知识和细致的手术技术是避免医源性损伤的根本。在复杂的跟骨骨折或开放性跟骨骨折的治疗中，采用外固定支架，在经皮穿针的过程中有可能导致神经损伤。熟悉局部的横断面解剖是避免该类并发症的主要措施。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 异型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折 导师 韩铭教授 学生 王海鹏 专业 中医骨伤科学 山东中医药大学 Shandong University of TCM 内 容 引言 研究方法 研究结果 讨论 结语 引 言 跟骨是足部最大的一块跗骨，以松质骨为主，呈长而略有弓形 跟骨后端为足弓的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节，跟骨的载距突与距骨颈接触，支持距骨头并承担体重。而跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成组的三点负重，并形成足弓。若跟骨骨折，塌陷 使足底三点负重关系意思发生改变，足弓塌陷将引起步态的改变和足的弹性，减震功能降低。 跟骨骨折是足部常见创伤，约占全身骨折的2%,跗骨骨折的60%，且70%的跟骨骨折波及距下关节为关节内骨折。跟骨骨折临床多见，患者以青壮年多见，致残率较高，随着社会交通和建筑行业的发展，高处坠落等外伤事故逐渐增多，相应跟骨骨折的发生率明显增加。 跟骨外周软组织包绕较少，周围血供不充分，故对复杂的跟骨骨折的处理被认为是最难以处理的骨折，若得不到理想的复位及有效固定，常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症，将严重影响患肢功能。手术治疗应用异型钢板，钢板与骨能紧密贴附，可以提供坚强的内固定，允许患肢早期功能锻炼，早日下地活动，利于患肢的恢复。 本研究是在导师韩铭教授的指导下，收集山东省中医药大学附属医院住院的由手术治疗用异型钢板进行内固定的跟骨关节内骨折的病例42例，通过观察患者术后治疗的各项指标，并对患者进行为期1年的随访，运用Maryland足部评分系统进行评分。探讨总结目前我院对管骨关节内骨折 手术治疗的现状。通过对这些病例的分析及研究结果，为临床上治疗跟骨关节内骨折提供更多指导。 研究方法 一、临床资料 42例跟骨关节内骨折患者，其中男性31例，女性11例，年龄最大者58岁，最小者18岁，平均年龄38.4岁，均为新鲜骨折，1例开放伤。其中左侧17例，右侧23例。 受伤方式：交通伤10例；高处坠落伤32例。 伤后就诊时间为30min～2d不等。 二、诊断标准 1、临床表现 42例病人有明确的外伤史，局部肿胀，疼痛，压痛，功能障碍，骨性标志改变，可触及骨擦感和异常活动，注意有无肢体远端的血运和感觉障碍。 2、影像学检查 X线片可见明显跟骨骨折的形态并涉及到关节面，确定骨折的分型及损伤程度。CT重建可见骨质不连续以及骨块的移位情况。 3、按Sanders分型 I型为所有无移位的骨折； Ⅱ型为劈裂后距下关节的部分骨折(2个骨折块)，根据骨折线通过位置可进一步划分为ⅡA、ⅡB、ⅡC型； Ⅲ型为较复杂的骨折(有2条骨折线将跟骨分成3块)根据骨折线可进一步分为ⅢA、 ⅢB、ⅢC； IV型骨折为严重粉碎性骨折，跟骨骨折块通常为4块以上。 4、 病例纳入标