妇科内分泌的诊治培训资料.ppt

妇科内分泌基础与激素测定的临床意义;下丘脑——垂体——卵巢;两种细胞两种促性腺激素 ;水月 平经 与周 子期 宫中 内基 膜础 的体 周温 期、 变激 化素;雌激素的生殖作用;雌激素的非生殖作用;孕激素的生殖作用;孕激素的非生殖作用;子宫内膜在月经周期中的变化;阴道粘膜在月经周期中的变化;宫颈粘液在月经周期中的变化;围绝经妇女的激素变化（1）;围绝经妇女的激素变化（2）;围绝经妇女的激素变化（3）;与年龄、绝经相关的症状和疾病;一、闭经;病 因 ;二、卵巢早衰 ; 子宫小 卵巢小于生育期妇女 卵巢无卵泡存在，或虽有卵泡存在，但卵泡数目很少，直径很少在10mm以上，监测无卵泡发育。 ;发病率;临床症状 潮热、出汗、烦躁 16例 无症状 8例 不详 7例 ;性激素替代治疗方案;激素替代治疗;三、高泌乳素血症Hyperprolactinemia;泌乳素的构成;泌乳素正常值;垂体分泌PRL呈脉冲式, 有昼夜节律变化。入睡后升高, 醒前达高峰, 醒后逐渐下降, 因此取血查PRL, 以早晨8-11时为宜 正常育龄妇女月经周期中PRL值每天虽有不同, 但高峰值出现时间并不恒定;影响因素;生理变化;; 不哺乳者产后2-3周下降到基础水平 哺乳者产后4-6周基础值仍高, 伴随每 次吸吮, 血PRL释放, 使血PRL值增加 3-5倍, PRL的合成也增加。产后8-18 周基础血PRL逐渐下降至正常 持续哺乳, 基础血PRL仍呈高值, 产后 可持续闭经;主要功能; 垂体泌乳素的调控; 泌乳素释放因子 促甲状腺激素释放激素 (thyrotropin releasing hormone,TRH) 舒血管肠肽 (vasoactive intestinal peptide,VIP) ; 其它神经递质 如5羟色胺、鸦片肽类、组织胺、 P物质(substance P) PRL的短反馈 PRL升高时, 下丘脑分泌PIF增多 ;高泌乳素对H-P-O轴的影响;高泌乳素血症的病因; 下丘脑垂体柄疾病 引起血清PRL升高的机制是PIF的产生或运送发生紊乱。如垂体肿瘤压迫, 使垂体柄受压影响PIF运送 原发性甲状腺功能低下 TRH及TSH分泌增加, 使血中PRL水平上升, 引起高PRL血症 慢性肾功能衰竭 血清PRL经肾脏排泄, 当???功不良, 血清PRL上升;肝硬化 5-20%酒精或非酒精性肝硬化, 血PRL升高, 约50%肝性脑病有高PRL血症, 可能由于下丘脑DA产生的缺陷所致 胸乳部神经刺激 乳房受刺激或胸部手术、带状疱疹、通过脊髓反射释放PRL 异位PRL分泌 罕见, 可发生在卵巢畸胎瘤, 含异位垂体组织, 使血PRL升高.; 肾上腺功能低下 糖皮质激素可抑制PRL基因转录和释放,动物切除肾上腺可引起高PRL血症 空蝶鞍综合征 先天异常或创伤, 手术造成蝶鞍膈缺陷,蛛网膜形成疝, 进入蝶鞍, 压迫垂体和垂体柄, 由于运送DA受影响, 引起高PRL血症;特发性 未查出原因, 并尚未发现脑垂体瘤的功能性异常PRL升高，称特发性高泌乳素血症 也可能由于垂体微腺瘤太小,未能用现代放射技术所发现 ;临床症状;诊 断;化验检查 血清PRL测定 最主要诊断方法 早晨空腹取血 有正常月经妇女, 在月经3-5天取血 月经稀发或闭经者, 宜在B超确定无直径1cm卵泡时取血 有时因病人紧张而影响结果, 最好分别多次测定更为可靠; 垂体功能检查 卵巢功能检查 基础体温 阴道涂片 宫颈黏液结晶 血清E2和P水平 ; 血清促甲状腺素(TSH)及T3、T4测定 排除甲状腺功能低下 促甲状腺素释放激素(TRH)试验 ;影象学检查 颅骨蝶鞍像 CT及MRI检查 轻度高PRL血症但TRH试验异常者; 血PRL60ng/ml者, 除外垂体肿瘤 视野检查 ;治 疗;药物治疗 大多数高泌乳素血症闭经病人,很少能自然恢复排卵和妊娠, 多采用药物治疗, 降低血清PRL以恢复排卵和妊娠; 溴隐停(bromocriptin) 治疗高泌乳素血症的首选药物 用法