妊高征的并发症教材课程.ppt

妊娠期高血压疾病的并发症 一、妊娠期高血压疾病性心脏病 发病原因 心肌受损 左心负荷加重 血液浓缩 贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低，更诱发心衰。 总之，心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态再加上心机本身的病理变化，易发生急性心力衰竭，肺水肿 临床表现 患者以往无高血压及心脏病史。 该症易发生在孕晚期及产后10天之内。 早期患者出现夜间咳嗽，多为干咳，或憋醒（常误诊）。 患者突然出现急性左心衰的症状。 预防 预防上呼吸道感染。 严禁不适当的扩容，防止诱发心力衰竭。 纠正重度贫血，改善心脏功能。 治疗 面罩吸氧 扩血管药物 强心利尿 镇静剂 终止妊娠：如短时间内（产程估计不能在10小时内）不能阴道分娩，以剖宫产为宜。如为严重心力衰竭，经内科各种措施均未奏效，若继续发展将导致母儿死亡，可边控制心衰边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，以挽救孕产妇生命。 二、弥散性血管内凝血 概述 在正常妊娠期，随孕周增加，一些凝血因子增加，包括纤维蛋白原、因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等因子，其中纤维蛋白原可达4.0~8.0g/L，比正常高2~3倍，因子Ⅷ可达非孕时2倍。因子Ⅻ下降，血小板在孕期略有下降。故正常妊娠晚期，孕妇血液处于高凝状态。但血凝及纤溶两系统在正常妊娠期保持动态平衡，临床无异常表现。 实验室检查 筛选试验：1.血小板计数；２.纤维蛋白原；３.凝血酶原时间。 纤溶确诊试验：１.凝血酶时间；２.优球蛋白溶解时间；３.3p试验。 诊断 子宫出血不凝或凝血块较软，皮肤、黏膜及注射部位出血，甚至发生血尿、咯血和呕血。 实验室检查 　血小板计数明显减少、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长、3p试验阳性。 防治 重度妊高征合并试验室DIC指标阳性时，应以解痉、降压、疏通微循环，终止妊娠为原则。肝素的应用必须慎重，因为肝素可导致脑溢血或肺出血，尤其临产者，肝素可引起产后大出血而不易控制。对未临产者，血液为高凝期，为预防急性DIC发生，可酌情以小剂量肝素静脉滴注。禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用。 DIC导致子宫出血 补凝血因子：输入纤维蛋白原、血小板及新鲜血。是纠正DIC的有效措施。 每１升新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原３g，补充４g可使患者血浆蛋白原浓度提高１g/L。 DIC导致子宫出血 抗纤溶药物的应用：应在肝素化和补充凝血因子的基础上应用。常用药物有氨基己狻、氨甲环酸、氨甲苯酸等。产科因素DIC不主张应用。 子宫切除问题　 三、HELLP综合征 溶血、肝酶升高、血小板减少综合征（haemolysis,elevated liver enzymes and low platelets,HELLP syndrome） 发病率 HELLP综合征发病率约为重度子痫前期之4%～12%。但由于各种原因以及漏诊，致使其发病率各家报道不同。在双胎和单胎之间，HELLP综合之征之严重度及发病率无不同。不论HELLP综合征是否是一种独立疾患或是作为妊娠并发症的一部分，对母儿有明显的不良后果。 发病机机制 血管内皮细胞损伤，血小板被激活释放出缩血管物质，包括血栓素、内皮素，接着血管痉挛，使内皮细胞进一步损伤，促进血小板凝集，增加了血小板消耗而使血小板减少；红细胞通过内皮损伤的血管时被破坏而发生溶血；肝细胞损伤坏死引起肝酶的升高。 临床表现 临床表现往往是模糊不清。 多数患者有上腹部或右上腹痛，所以开始会认为是胆绞痛、胆囊炎、肝炎、胰腺炎、裂孔疝、消化道溃疡穿孔。 较少见的情况类似妊娠急性脂肪肝。 约有一半孕妇有恶心、呕吐。 有的像非特异性流感样症状。 也可无高血压、蛋白尿，或仅轻度高血压和蛋白尿。 临床表现 不论有无高血压孕妇，如出现以上症状均应作全血计数以及血小板和肝酶测定。 在重度子痫前期保守治疗时，有些孕妇可以发生这些症状，所以应定期测定血小板计数和肝酶水平，应提高对该病的警惕。 约有1/3HELLP综合征出现在产后。在分娩后数小时到6天开始，大多数在48小时内出现。 诊断和分级 现在国内公认的诊断标准如下: 子痫前期的临床表现。 右上腹痛、恶心、呕吐等非特异表现。 实验室检查 实验室检查 血管内凝血　血红蛋白60~90g/L，外周血涂片中见碎裂红细胞、球形红细胞。血清总胆红素升高,以间接胆红素为主,网织红细胞升高。 肝酶升高　乳酸脱氢酶升高出现最早，丙氨酸脱氢酶升高。 血小板减少　血小板记数100×109/L。 血小板记数 传统认为血小板减少的定义是血小板计数低于150×109/L。 根据血小板减少程度将HELLP综合征分为３级： Ⅰ级：血小板计数50×109/L； Ⅱ级，血小板计数50×109/L，100