子痫前期产妇的麻醉考虑(2016.10)教学幻灯片.pptx

子痫前期产妇的麻醉考虑嘉兴市妇幼保健院王 立 中概 况概 况全球发生率约7.5%。我国大约9.4%, 美国约2～5%（增加25%）重度子痫前期是孕产妇和新生儿死亡的主要原因，与正常产妇相比死亡风险（OR）是6.92006年美国统计: 近1/10（54 /569）死亡产妇原因是子痫前期（仅次于栓塞和出血）死亡原因：脑出血、脑梗死急性肺水肿、呼衰急性肝衰、肝破裂概 况全球产妇死亡原因（1990-2008）概 况妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期慢性高血压合并妊娠最易引起产妇死亡的类型重度子痫前期子痫HELLP综合征概 况各类妊娠期高血压疾病特点分类孕周（W)血压（mmHg）蛋白尿抽搐妊娠期高血压20140/90无无子痫前期轻度重度2020140/90160/1105g/24h5g/24h无无子痫﹡20160/1105g/24h有慢性高血压并发子痫前期20140/90新出现无慢性高血压合并妊娠20140/90无无﹡即使轻度者也可发展成子痫概 况子痫前期特点高血压（SBP≥140 mmHg或 DBP≥90 mmHg）蛋白尿（≥300 mg/24 h或≥ +或尿蛋白/肌酐比≥ 0.3）开始于20周后产后 12 周后消退概 况轻度与重度子痫前期区别参数轻度重度临床参数收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）头痛视觉改变上腹痛140-16090-110无无无≥160≥110有有有实验室参数尿量尿蛋白尿蛋白定性血肌酐血小板肝酶400ml/24h5g/24h 1+/2+ 106ummol/l≥100×109/lALT40u/l≤400ml/24h≥5g/24h3+/4+≥106ummol/l100×109/lALT≥40u/l概 况HELLP综合症血管内溶血：外周血涂片破碎红细胞，血清总胆红素≥20.5umol/l，血清结合珠蛋白250mg/l，LDH水平升高, Hb下降 肝酶增高：ALT ≥40U/l，AST ≥70U/l血小板减少：100 ×109/l概 况2013年ACOG妊娠期高血压疾病指南强调追求“尿蛋白定量”可能会延迟诊断和治疗，重新修订了子痫前期的定义： 在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（＜100×109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发的脑功能损害或视觉障碍建议将“无严重表现” 和“伴严重表现的子痫前期”分别代替“轻度”和“重度子痫前期” 6个临床表现作为子痫前期的严重表现子痫前期是多器官损害的疾病或者综合征Hypertension in pregnancy. Report of the American College of bstetricians and Gynecologists‘ Task Force on hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol 2013; 122: 1122-31概 况子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3 g／24 h；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘一胎儿受到累及等子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：(1)血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg；(2)持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；(3)持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；(4)肝酶异常；(5)肾功能受损；(6)低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；(7)血液系统异常：血小板计数低于100×109／L；(8)心功能衰竭；(9)肺水肿；(10)胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等概 况风险因素子痫前期病史年龄≥35岁高血压、糖尿病、慢性肾炎病史抗磷脂抗体阳性BMI35kg/m2家族史初次妊娠、再次妊娠≥10年多胎妊娠概 况病因子宫螺旋小动脉重铸不足炎症免疫过度激活血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗概 况发病机制概 况主要病理变化全身小血管痉挛、内皮细胞受损局部缺血凝血障碍概 况治疗终止妊娠依然是唯一有效的治疗措施轻度：支持疗法直至分娩，包括卧床休息、饮食调整、密切监测母胎重度：稳定血压和实验室指标、控制和预防抽搐，病情和胎儿稳定可选择继续等待，否则需要终止妊娠概 况治疗一、降压：脑出血是此类病人最常见的死亡原因预防心脑血管意外、子痫、胎盘早剥等ACOG推荐SBP≥160 mmHg或DBP≥110 mmHg