孕产妇危急重症的教材课程.ppt

孕产妇危急重症的初步快速诊断 呼伦贝尔市人民医院 森德 产科急危重是孕产妇死亡的主要原因，孕产妇死亡的前六位原因是：羊水栓塞（死亡率达70%-80%），产后出血（临床上常低估出血量）妊娠合并心脏病：妊娠期高血压疾病[死于并发症、肺水肿、心衰、脑出血、脑水肿及Hellp综合症（延误诊断死亡率可达50%）死于医源性：硫酸镁中毒]肺栓塞，异位妊娠等。 一、急重症的初步快速诊断 当孕产妇出现异常，必须进行相关疾病的初步快速诊断，并迅速检查以便驻时评估疾病的严重程度。 （一）相关疾病的快速初步诊断要点 评估项目 危险指标 考虑诊断 呼吸道及呼吸 望：发钳，呼吸困难 查：皮肤苍白 听：肺哮鸣音或罗音 心衰 肺炎 重度贫血 哮喘 休克的信号 查：皮肤：冷湿 脉搏：细速≥110次/分 血压：收缩压＜　　90mmHg 阴道出血 孕早、中、晚 期或产褥期 问：停经史，是否妊娠，妊娠周数最后一次分娩胎盘娩出情况 查：阴道出血量 腹部：早孕：腹部有无压痛，反跳痛。中晚孕：有无宫缩，宫体有无压痛。产褥期：宫底高度，有无子宫收缩，乏力，压痛，膀胱胀否 产道有无裂伤，胎膜是否完整。 ※有条件可以做”B”超协助诊断：孕晚期出血不能做阴道检查。 流产，宫外孕，葡萄胎 胎盘早剥，前置胎盘， 子宫破裂，宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 子宫内翻 评估项目 危险指标 考虑诊断 高热 问：发生在流产后，妊娠期还是产后是否无 力，有无尿频，尿急，尿痛 查：体温≥38℃浅表呼吸神志不清，颈强直肺：听珍有实音， 腹：压痛、肌紧张 外阴：有脓性分泌物 阴道检查：宫底、宫旁有压痛 乳房：红、肿、胀 肾区：妊娠期有叩痛 查血尿常规补助诊断 妊娠合并生殖系统感染、流产并发症 泌尿系统感染 肺炎 产褥感染 乳腺炎 妊娠期机型肾炎 肾盂肾炎 评估项目 危险指标 考虑诊断 腹部疼痛可发生在早孕、中晚孕 产后 问：是否妊娠，妊娠周数 查：血压、收缩压∠90mmHg 脉搏 110次/分 体温≥38℃ 子宫:软硬度大小 腹部：疼痛部位有无压痛、反跳痛、肌紧张、有无肿物 妊娠子宫有无宫缩、宫体压痛。产后子宫、宫旁有无压痛。 ※有条件可做”B”超辅助诊断。 异位妊娠、晚期流产、卵巢囊肿 阑尾炎、附件炎 足月或早产临产 羊膜炎、 胎盘早剥 子宫破裂 产褥感染 （二）对一下症状的妇女也应该重视，并做适当处理 1、胎膜早破 2、面色苍白、无力 3、虚脱 4、严重头痛 5、视物不清 6、呕吐 7、出血倾向 8、全身水肿 （三）识别高危孕产妇的产科相关急诊 如孕产妇出现下列症状应视为急诊： 1、呼吸困难（心肺疾患） 2、虚弱、脉快、肤冷（休克） 3、妊娠各期及产后的异常出血（产前或产后出血） 4、抽出或昏迷（子痫、脑病） 5、视力模糊、眼冒金星、头痛（如妊娠高血压疾病、子痫前期） 6、持续腹痛（急腹症、胎盘早剥） 7、高热（感染） 8、面色苍白、头晕、无力（重度贫血） 二、急诊的初步处理 处理任何急诊时首先应做到： 1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。 2、要时刻有人关照患者。 3、专人负责、以免造成混乱。 4、呼救：医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应（氧气筒、急救箱等）是应及时呼救，并清相关科室会诊、请上级医生。 5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。 6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等)如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查处理过程中有可能发展成为休克，应立即做好休克的预防工作。 7、将患者左侧卧位、下肢抬高、解开衣服。 8、与患者交谈，帮助她们平静下来、并询问有什么症状及疾病的发展过程——协助诊断。 9、在与患者交谈、安顿患者的同时、尽快进行快速检查、包括生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）皮肤颜色、估计失血量评估、症状及体症等。 10、紧急转诊到上级医院。 11、转诊前完成所有紧急治疗和处理。 三、血红蛋白 　血红蛋白每下降1g　出血等于400-500ml 四、红细胞 　红细胞下降10×10/L　血红蛋白至少下降3-4g 五、体克指数 　S1=脉搏（次／分）／收缩压（mmHg)：总血容量=体重×8% 　S10.5无休克 　S1=05.-1血容量丢失20%，失血量1000ml 　S1=1.0 血容量丢失20-30%　失血量1000-1500ml 　S1=1.5 血容量丢失30-50% 失血量1500-2500ml 　S1=2.0血容量丢失50-70% 失血量2500ml 六、休克程度：轻度失血：血容量丢失20% 　　　　　　　中度失血：血容量丢失20-40% 　　　　　　　重度失血：血容量丢失40% 七、量具准确测