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小儿脑瘫的康复教学幻灯片.ppt
小儿脑瘫的康复治疗
奉贤区中医医院
儿童五类残疾
听残9%(耳毒性药物、感染性疾病)
视残6%(弱视、先天性白内障、青光眼、视网膜病变)
智残55%(早产、窒息)
肢残24%(脑瘫、先天性骨关节病、小儿截肢、周围神经损伤,小儿麻痹基本消灭)
精神残疾6%(孤独症)
2001调查,0-6岁儿童残疾患病率1.36%,其中脑瘫总数为30万,每年发病﹥4.6万
何为脑瘫?
脑瘫为脑性瘫痪(CP)的简称,是指小儿大脑在出生前到出生后1个月内发育时期因多种原因(如感染、出血、外伤等)引起的脑实质损害,出现非进行性、中枢性运动功能障碍和姿势异常而发展为瘫痪的综合症,多伴有伴有智力、语言、视觉、听觉、摄食等多种障碍。
引起脑瘫的原因
(1)产前因素:如先天畸形、遗传缺陷、宫内感染、先兆流产曾保胎治疗、母体接触毒性物质、放射线损害、妊娠高血压等。
(2) 产时因素:如难产、分娩时胎儿脐带由于下垂及绕颈等原因造成脐带供血中断、新生儿窒息、巨大儿及低体重儿、早产未成熟儿、产伤等。
(3) 产后因素:如新生儿黄疸、新生儿颅内血肿、败血症导致休克、吸入性肺炎、肺不张导致脑缺氧等。
脑瘫的分类
根据1988年佳木斯召开的全国小儿脑瘫座谈会的修订方案(参考1956年美国脑瘫学会分类方法),分为以下类型:
1)痉挛型(最常见,占70-80%)
2)手足徐动型(占20%)
3)共济失调型
4)强直型
5)弛缓型(肌张力低下)
6)震颤型
7)混合型(第1第2种混合)
脑瘫对患儿的影响
运动障碍
感觉障碍:视力缺损、听觉、触觉障碍
癫痫:约有40%的发病率
日常生活能力低下
语言障碍
智力障碍
行为异常:多动、自闭、易激动、易哭闹
学习困难
脑瘫的早期诊断
1、出生时,全身松软无力,俯卧位悬抱呈倒“U”字型
2、出生后出现“呼吸延迟”
3、运动发育延迟
4、出现异常的运动模式
5、喂食、照料困难
6、行为异常
7、出现不自主地运动
脑瘫的功能评定
运动系统评定:
包括肌张力、肌力检查;关节活动范围测量;平衡能力测定;行走能力检查;手眼协调能力检查等
感觉功能检查:触觉、痛觉、温度觉、位置觉等
语言功能评定
日常生活活动能力的评估
目前脑瘫的康复疗法
运动疗法(PT) 包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练。如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、 起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑等。
作业疗法(OT) 即能力训练。
言语矫治(ST)
物理疗法 包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法。
中医传统疗法,如针灸、推拿等。
建议因人而异,套餐法综合治疗
脑瘫康复训练
药物疗法
口服或注射有关药物:脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。如卵磷脂(包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等),每次0.1g/1片,每日三次。
可选择能促进脑细胞DNA合成,改善脑细胞能量代谢,调节脑神经活动的药物,如古立西(脑酶水解片),每次1-2片,每日三次;螺旋藻片(胶囊)每次1-2片 每日三次。
积极补充多种维生素,如 21-金维他 ,每次1片,每日1-2次。
有条件者可交替选择如下注射针剂(作用与片剂一样):脑活素,脑多肽,乙酰谷酰胺,胞二磷胆碱等。
选择性脊神经后根切断术
简称SPR手术,是治疗痉挛性脑瘫的一种非常有效的方法。成功率大约在 50-80%。目的是减轻痉挛,矫正畸形,恢复和改善肌力平衡,为进一步训练创造条件。
术后进行康复训练和肌力平衡协调训练。该手术的适应症是年龄 5-7岁,单纯性痉挛性脑瘫,智力基本正常,肌张力 3 级以上,有一定的控制运动能力,同时没有肌张力低下、手足徐动、共济失调、肌肉挛缩等情况。
常用方法
日常生活训练(ADL)
如进食、更衣、整容、入厕和入浴;以及移动活动,如床上改变体位,床椅间转移,步行等。
家庭康复训练
传统方法治疗
康复护理
推拿治疗脑瘫
针灸治疗
治疗原则:益智元,补肝肾,行气血,强筋骨
选穴: 百会 四神聪 印堂 肝俞 脾俞
肾俞 足三里 三阴交
配穴:神情呆滞—本神 头维
语迟– 廉泉 金津 玉液 通里
肢体痿挛—相应肢体循经取穴
头针:运动区 感觉区 运用区 平衡区
穴位注射:选用黄芪注射液、VitB类注射液等在足三里、三阴交等穴位进行注射治疗
脑瘫头针治疗
我院开展的脑瘫治疗
脑瘫训练营
由浦东康复中心老师指
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