小儿脑瘫的康复教学幻灯片.ppt

小儿脑瘫的康复治疗 奉贤区中医医院 儿童五类残疾 听残9%（耳毒性药物、感染性疾病） 视残6%（弱视、先天性白内障、青光眼、视网膜病变） 智残55%（早产、窒息） 肢残24%（脑瘫、先天性骨关节病、小儿截肢、周围神经损伤，小儿麻痹基本消灭） 精神残疾6%（孤独症） 2001调查，0-6岁儿童残疾患病率1.36%，其中脑瘫总数为30万，每年发病﹥4.6万 何为脑瘫？ 脑瘫为脑性瘫痪（CP）的简称，是指小儿大脑在出生前到出生后1个月内发育时期因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍和姿势异常而发展为瘫痪的综合症，多伴有伴有智力、语言、视觉、听觉、摄食等多种障碍。 引起脑瘫的原因 　　(1)产前因素：如先天畸形、遗传缺陷、宫内感染、先兆流产曾保胎治疗、母体接触毒性物质、放射线损害、妊娠高血压等。 　　(2) 产时因素：如难产、分娩时胎儿脐带由于下垂及绕颈等原因造成脐带供血中断、新生儿窒息、巨大儿及低体重儿、早产未成熟儿、产伤等。 　　(3) 产后因素：如新生儿黄疸、新生儿颅内血肿、败血症导致休克、吸入性肺炎、肺不张导致脑缺氧等。 脑瘫的分类 　根据1988年佳木斯召开的全国小儿脑瘫座谈会的修订方案（参考1956年美国脑瘫学会分类方法），分为以下类型： 　　1）痉挛型（最常见，占70-80%） 　　2）手足徐动型（占20%） 　　3）共济失调型 　　4）强直型 　　5）弛缓型（肌张力低下） 　　6）震颤型 　　7）混合型（第1第2种混合） 　　 脑瘫对患儿的影响 运动障碍 感觉障碍：视力缺损、听觉、触觉障碍 癫痫：约有40%的发病率 日常生活能力低下 语言障碍 智力障碍 行为异常：多动、自闭、易激动、易哭闹 学习困难 脑瘫的早期诊断 1、出生时，全身松软无力，俯卧位悬抱呈倒“U”字型 2、出生后出现“呼吸延迟” 3、运动发育延迟 4、出现异常的运动模式 5、喂食、照料困难 6、行为异常 7、出现不自主地运动 脑瘫的功能评定 运动系统评定： 包括肌张力、肌力检查；关节活动范围测量；平衡能力测定；行走能力检查；手眼协调能力检查等 感觉功能检查：触觉、痛觉、温度觉、位置觉等 语言功能评定 日常生活活动能力的评估 目前脑瘫的康复疗法 运动疗法(PT) 包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练。如爬行、有目的的指认（鼻、耳等）、训练抓物、持物、 起坐、摇摆、扶行（背靠墙、面朝墙）、原地运动（弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳）、行、跑等。 作业疗法(OT) 即能力训练。 言语矫治(ST) 物理疗法 包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法。 中医传统疗法，如针灸、推拿等。 建议因人而异，套餐法综合治疗 脑瘫康复训练 药物疗法 口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。如卵磷脂（包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等），每次0.1g/1片，每日三次。 可选择能促进脑细胞DNA合成，改善脑细胞能量代谢，调节脑神经活动的药物，如古立西（脑酶水解片），每次1-2片，每日三次；螺旋藻片（胶囊）每次1-2片 每日三次。 积极补充多种维生素，如 21-金维他 ，每次1片，每日1-2次。 有条件者可交替选择如下注射针剂（作用与片剂一样）：脑活素，脑多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷胆碱等。 选择性脊神经后根切断术 　　简称SPR手术，是治疗痉挛性脑瘫的一种非常有效的方法。成功率大约在 50－80%。目的是减轻痉挛，矫正畸形，恢复和改善肌力平衡，为进一步训练创造条件。 术后进行康复训练和肌力平衡协调训练。该手术的适应症是年龄 5－7岁，单纯性痉挛性脑瘫，智力基本正常，肌张力 3 级以上，有一定的控制运动能力，同时没有肌张力低下、手足徐动、共济失调、肌肉挛缩等情况。 常用方法 日常生活训练（ADL） 　　如进食、更衣、整容、入厕和入浴；以及移动活动，如床上改变体位，床椅间转移，步行等。 家庭康复训练　 传统方法治疗 康复护理 　 推拿治疗脑瘫 针灸治疗 治疗原则:益智元,补肝肾,行气血,强筋骨 选穴: 百会 四神聪 印堂 肝俞 脾俞 肾俞 足三里 三阴交 配穴:神情呆滞—本神 头维 语迟– 廉泉 金津 玉液 通里 肢体痿挛—相应肢体循经取穴 头针:运动区 感觉区 运用区 平衡区 穴位注射:选用黄芪注射液、VitB类注射液等在足三里、三阴交等穴位进行注射治疗 脑瘫头针治疗 我院开展的脑瘫治疗 脑瘫训练营 由浦东康复中心老师指