小儿脑瘫的康复教学幻灯片.ppt

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小儿脑瘫的康复教学幻灯片.ppt

小儿脑瘫的康复治疗 奉贤区中医医院 儿童五类残疾 听残9%(耳毒性药物、感染性疾病) 视残6%(弱视、先天性白内障、青光眼、视网膜病变) 智残55%(早产、窒息) 肢残24%(脑瘫、先天性骨关节病、小儿截肢、周围神经损伤,小儿麻痹基本消灭) 精神残疾6%(孤独症) 2001调查,0-6岁儿童残疾患病率1.36%,其中脑瘫总数为30万,每年发病﹥4.6万 何为脑瘫? 脑瘫为脑性瘫痪(CP)的简称,是指小儿大脑在出生前到出生后1个月内发育时期因多种原因(如感染、出血、外伤等)引起的脑实质损害,出现非进行性、中枢性运动功能障碍和姿势异常而发展为瘫痪的综合症,多伴有伴有智力、语言、视觉、听觉、摄食等多种障碍。 引起脑瘫的原因   (1)产前因素:如先天畸形、遗传缺陷、宫内感染、先兆流产曾保胎治疗、母体接触毒性物质、放射线损害、妊娠高血压等。   (2) 产时因素:如难产、分娩时胎儿脐带由于下垂及绕颈等原因造成脐带供血中断、新生儿窒息、巨大儿及低体重儿、早产未成熟儿、产伤等。   (3) 产后因素:如新生儿黄疸、新生儿颅内血肿、败血症导致休克、吸入性肺炎、肺不张导致脑缺氧等。 脑瘫的分类  根据1988年佳木斯召开的全国小儿脑瘫座谈会的修订方案(参考1956年美国脑瘫学会分类方法),分为以下类型:   1)痉挛型(最常见,占70-80%)   2)手足徐动型(占20%)   3)共济失调型   4)强直型   5)弛缓型(肌张力低下)   6)震颤型   7)混合型(第1第2种混合)    脑瘫对患儿的影响 运动障碍 感觉障碍:视力缺损、听觉、触觉障碍 癫痫:约有40%的发病率 日常生活能力低下 语言障碍 智力障碍 行为异常:多动、自闭、易激动、易哭闹 学习困难 脑瘫的早期诊断 1、出生时,全身松软无力,俯卧位悬抱呈倒“U”字型 2、出生后出现“呼吸延迟” 3、运动发育延迟 4、出现异常的运动模式 5、喂食、照料困难 6、行为异常 7、出现不自主地运动 脑瘫的功能评定 运动系统评定: 包括肌张力、肌力检查;关节活动范围测量;平衡能力测定;行走能力检查;手眼协调能力检查等 感觉功能检查:触觉、痛觉、温度觉、位置觉等 语言功能评定 日常生活活动能力的评估 目前脑瘫的康复疗法 运动疗法(PT) 包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练。如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、 起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑等。 作业疗法(OT) 即能力训练。 言语矫治(ST) 物理疗法 包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法。 中医传统疗法,如针灸、推拿等。 建议因人而异,套餐法综合治疗 脑瘫康复训练 药物疗法 口服或注射有关药物:脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。如卵磷脂(包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等),每次0.1g/1片,每日三次。 可选择能促进脑细胞DNA合成,改善脑细胞能量代谢,调节脑神经活动的药物,如古立西(脑酶水解片),每次1-2片,每日三次;螺旋藻片(胶囊)每次1-2片 每日三次。 积极补充多种维生素,如 21-金维他 ,每次1片,每日1-2次。 有条件者可交替选择如下注射针剂(作用与片剂一样):脑活素,脑多肽,乙酰谷酰胺,胞二磷胆碱等。 选择性脊神经后根切断术   简称SPR手术,是治疗痉挛性脑瘫的一种非常有效的方法。成功率大约在 50-80%。目的是减轻痉挛,矫正畸形,恢复和改善肌力平衡,为进一步训练创造条件。 术后进行康复训练和肌力平衡协调训练。该手术的适应症是年龄 5-7岁,单纯性痉挛性脑瘫,智力基本正常,肌张力 3 级以上,有一定的控制运动能力,同时没有肌张力低下、手足徐动、共济失调、肌肉挛缩等情况。 常用方法 日常生活训练(ADL)   如进食、更衣、整容、入厕和入浴;以及移动活动,如床上改变体位,床椅间转移,步行等。 家庭康复训练  传统方法治疗 康复护理   推拿治疗脑瘫 针灸治疗 治疗原则:益智元,补肝肾,行气血,强筋骨 选穴: 百会 四神聪 印堂 肝俞 脾俞 肾俞 足三里 三阴交 配穴:神情呆滞—本神 头维 语迟– 廉泉 金津 玉液 通里 肢体痿挛—相应肢体循经取穴 头针:运动区 感觉区 运用区 平衡区 穴位注射:选用黄芪注射液、VitB类注射液等在足三里、三阴交等穴位进行注射治疗 脑瘫头针治疗 我院开展的脑瘫治疗 脑瘫训练营 由浦东康复中心老师指

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