心跳骤停与心脏性猝死x 课件.ppt

复苏后的处理原则及措施 维持有效循环和呼吸功能，特别是脑灌注 抗心律失常 维持水电解质酸碱平衡 防止脑水肿 维护其他器官的功能 治疗原发病和防治并发症* 防治脑缺氧和脑水肿－脑复苏 心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。 部分病人虽然心肺复苏获得成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症＊，故脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。 脑复苏的措施 提高脑灌注压 降温：冰帽头部降温 32℃ 脱水：利尿、DXM 镇静、防止抽搐 促进脑组织代谢的药物 高压氧治疗 左手掌置于胸骨与双乳头连线交叉处，右手掌压在左手背 上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致 婴儿：胸部正中乳头连线水平下方 胸外心脏按压姿势四指交叉抬起不接触胸壁，两臂伸直，压力来自双肩向下压，肘关节不曲 错 误 操 作 胸外心脏按压幅度及频率 Push hard, Push fast. 用力压：成人幅度至少5cm，儿童及婴儿的按压幅度至少为1/3-1/2胸廓厚度。 双人按压时，每2min换人一次，以避免劳累。 快速压：至少100次/分钟（所有患者） 尽量不间断，若中断也应控制在10秒内 按压/通气比率（不包括新生儿） 非医务人员：30：2（无论单双） 医务人员： 成人患者：30：2（无论单双） 患者＜8岁 单人时 30：2 双人时 15：2 胸按压的有效指标 ⑴周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在8Kpa( 60mmHg)左右； ⑵患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红； ⑶扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复； ⑷肌张力好，患者挣扎； ⑸呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。 人工胸外按压注意事项 ①按压时力量要垂直，用力在胸骨上； ②按压时要平稳，按压与放松间隔相等，放松时手掌不要脱离胸壁； ③按压有节律地持续进行，至少100次/分钟（所有患者）； ④胸按压应与人工呼吸协调配合。 * 改善胸外心脏按压效果的方法 增加按压频率 腹部加压 插入式腹部反搏术:IAC-CPRinterposed abdominal compression-CP 方法 胸外心脏按压舒张期进行腹部按压 A－开放气道和检查呼吸 1.病人体位 平卧在平地或硬板上 清除口腔异物 检查呼吸 2.开放气道 仰头抬颏法：Head tilt chin lift 下颌前推法：Jaw thrust 注意：颈部疾病患者 * tongue dropped back airway blocked due torelaxed jaw passive regurgitation at back of throat Unconsciousness = Muscle Relaxation 1.仰头抬颏法 (Head tilt chin lift) 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 2.下颌前推法 (Jaw thrust) 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。 托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。 最好方法：气管内插管 有效而简易的方法：口对口人工呼吸法 B(Breathing) 进行人工呼吸 术者用置于前额的手拇指和示指捏住患者的鼻孔，正常吸一口气后，对准患者口缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上，直至胸部上抬，然后放松鼻孔 心肺复苏—BLS(CAB) 人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落 避免过度通气 人工呼吸注意事项 ①注意观察吹气效果。 ②主张长时间低气量慢吹气法持续时间:2秒以上吹气量约为10-20ml/kg ③吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。 ④注意交叉感染的预防。 简易呼吸气囊的使用 心肺复苏—BLS(CAB) 球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/2—2/3