最新儿科新生儿呼吸窘迫综合征朱敏丽 课件.ppt

鉴别诊断 湿肺(wet lung) B族链球菌肺炎( group B streptococcal pneumonia) 胎粪吸入综合征（Meconium aspiration syndrome） 膈疝(diaphragmatic hernia) 湿 肺（wet lung） 1. 足月剖宫产 2. 自限性，通常在生后48小时内好转。 3.斑点状云雾影，可见叶间积液 湿 肺(wet lung) B组链球菌肺炎 肺部表现与RDS不易区分 1.有感染高危因素 2.机械通气时所需 参数较低 3.病程与RDS不同 4.抗生素治疗有效 胎粪吸入综合征 1.足月或过期产儿 2.胎儿宫内窘迫，窒息史, 羊水胎粪污染 3.指甲和皮肤胎粪污染 胎粪吸入综合征 肺过度通气\肺气肿\肺不张 膈疝（diaphragmatic hernia） 膈 疝 阵发性呼吸急促及发绀 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音 X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位 定义 病因和病理机制 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 治 疗 一般治疗 氧疗和辅助通气 PS替代疗法 关闭动脉导管 保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上， 保持皮肤温度36.5℃； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气 保证液体和营养供应 一般治疗 纠正酸中毒 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒 保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药， 　计算公式：5%碳酸氢钠ml数= -BE×体重×0.5 BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等） 合理应用抗生素 根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗 方式 鼻导管 面罩 头罩吸氧 监测FiO2、PaO2：防止氧中毒（BPD、ROP） 目标 维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95% 氧 疗 持续气道正压（CPAP） 作用 呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流 指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时） FiO2＞0.4时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀型先心病除外） 持续气道正压（CPAP） 方法 可经鼻塞、面罩或气管插管 初调参数 鼻塞 CPAP 5cmH2O ，FiO2 0.4 参数调节幅度 CPAP 1～2cmH2O/次 ，最高可达8cmH2O FiO2 0.05/次 ，最高可达0.8 持续气道正压（CPAP） 维持血气 PaO2 50～80mmHg 或TcSO2 90%～97% PaCO260mmHg 撤离指征 FiO2＞0.4及CPAP 3cmH2O时，PaO2 ＞60mmHg或TcSO2 ＞92% CPAP多适用于轻、中度RDS患儿，若其TcSO2或PaO2已符合上呼吸机指征者，尽早给予机械通气治疗 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 新生儿呼吸窘迫综合征  (Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS) 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 新生儿科 朱敏丽 目的与要求 掌握新生儿肺呼吸窘迫综合征的临床表现及鉴别诊断 熟悉本病的辅助检查、治疗及预防 了解新生儿肺呼吸窘迫综合征的病因及发病机理 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 定 义 NRDS:又称新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease HMD），多见于早产儿 原因:肺缺乏表面活性物质（pulmonary surfactant PS） 表现:生后不久（6h内）出现呼吸窘迫并呈进行性加重 病理:肺泡壁附嗜伊红透明膜和肺不张 胎龄愈小，发病率愈高 NRDS发病与胎龄关系 胎龄 (wks) 发病率 (%) 28~30 70 31~32 40~55 33~35 10~15 36 1~5 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 PS缺乏是NRDS的根本原因 PS产生 PS成分 PS作用 NRDS的发病机制 病因和发病机制 PS的产生 由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成、释放 孕18～20周开始