泌尿生理 课件.ppt

泌尿生理 2.神经体液调节 1.自身调节 保证有足够的血流量以完成泌尿功能；还要和全身血液循环相协调。肾小球滤过的调节实际上是肾血流量的调节。 A.肾内自身调节（一）肾血流量的调节 肾血流量在一定的血压变动范围内能保持不变的现象，称为自身调节。 RPF：肾血浆流量 GFR：肾小球滤过率 泌尿生理 肌源学说 管-球反馈 1.自身调节 平滑肌舒张和收缩均有一定的极限。 泌尿生理 肾灌注压增高 入球小动脉平滑肌紧张性加强 血管口径缩小 血流的阻力增大 保持肾血流量稳定 管-球反馈 泌尿生理 (1)肾主要受交感神经支配： 交感神经?肾上腺髓质?去甲肾上腺素、肾上腺素?入球、出球小动脉缩血管反射。 (2)肾素-血液紧张素-醛固酮系统 “紧张性活动” 2.神经体液调节 3.生理意义： 在通常情况下，在一般的血压变化范围内(80-180mmHg)，肾主要依靠自身调节来保持血流量的相对稳定，以维持正常的泌尿功能。 在紧急情况下，全身血液将重新分配，通过交感神经及肾上腺素的作用来减少肾血流量，使血液分配到脑、心脏等重要器官，这对维持脑和心脏的血液供应有重要意义。 泌尿生理 (三)球-管平衡 泌尿生理 (二)小管液中溶质的浓度 “渗透性利尿” 糖尿病人多尿——肾小管不能将葡萄糖完全重吸收入血，小管液中葡萄糖含量增加，小管液渗透压增高。 定比重吸收：肾小球血流量（GFR）增大，近端小管对溶质和水的重吸收率也相应提高，重吸收率=65-70%GFR B.神经体液调节 泌尿生理 （一）肾交感神经的作用 （二）抗利尿激素 （三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （四）甲状旁腺激素、降钙素 3、增加近端小管和髓袢重吸收Na+、Cl - 、水。 泌尿生理 1、直接支配或刺激肾上腺髓质释放E 、 NE，作用于入球、出球小动脉，肾血流量下降。 2、刺激球旁细胞释放肾素，增加肾小管重吸收NaCl、水。 （一）肾交感神经的作用： 泌尿生理 作用： （二）抗利尿激素（antidiuretic hormone ，ADH） 合成：下丘脑视上核、室旁核神经元 释放：垂体后叶（神经垂体） 增加髓袢升支粗段对Na+和CI-的主动重吸收和集合管对尿素的通透性，提高髓质渗透浓度，利于尿液浓缩。 作用于远曲小管和集合管上皮细胞，增加对水的通透性，使尿液浓缩； 调节ADH分泌的主要因素： 泌尿生理 2、循环血量 1、血浆晶体渗透压 （三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （renin-angiotensin-aldosterone system， R-A-A） 泌尿生理 分泌：肾素—球旁细胞 血管紧张素原—肝脏 醛固酮—肾上腺皮质球状带 作用：肾素—催化血管紧张素原生成血管紧张素I 血管紧张素原—血管紧张素I—血管紧张素II 醛固酮—作用于远曲小管，集合管，保Na+排K+ 调节醛固酮分泌的主要因素： 泌尿生理 1.R-A-A系统 血压下降或血量减少? R-A-A系统?血压、血量恢复 2.血K+和血Na +浓度 [K+]上升或[Na+]下降? 肾上腺皮质球状带?醛固酮?保Na+排K+ 3.心钠素 心房肌细胞合成和释放心钠素，抑制醛固酮、ADH释放，促进排钠排水。 循环血量对肾泌尿功能的影响 静脉注射去甲肾上腺素对尿量的影响 静脉注射生理盐水对尿量的影响 渗透性利尿 2.有效滤过压 泌尿生理 有效滤过压= 毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 2.有效滤过压（滤过动力） 肾小囊胶渗压≈0 提问： 入球小A血压为45mmHg； 胶渗压为25mmHg； 囊内压为10mmHg 有效滤过压为多少？ 回答： 有效滤过压＝45-（25+10） ＝10mmHg 恭喜你！ 答对了！！ 附：肾小球滤过功能的度量指标 1.滤过率（GFR） （1）概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。 GFR＝两肾原尿量 ml/min ＝125ml/min ＝ 180L/d 2.滤过分数 (GFF) 概念：肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量的百分比。 每分钟肾血浆流量＝660 ml/min GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％ 3.影响肾小球滤过的因素 泌尿生理 (1)滤过膜通透性（原尿的量和成分） 机械屏障或电学屏障受损—蛋白尿 (2)有效滤过面积（尿量） 急性肾小球肾炎—少尿或无尿 (3)有效滤过压:三种压力（尿量） (4)肾血流量 影响滤过率的因素 1.有效滤过