椎管内病变 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 腰背痛 ——椎管内病变 脊神经根及皮神经受刺激所致腰背痛 内科疾病鉴别诊断学上提示以下六种疾病： 1.脊髓压迫症 2.急性脊髓炎 3.蛛网膜下腔出血 4.腰骶神经根炎 5.带状疱疹 6.臀上皮神经损伤 椎管内病变： 1.椎管内肿瘤 2.脊髓损伤 3.感染性炎症 4.非感染性炎症 5.先天畸形 6.出血 7.变性性疾病 椎管内肿瘤 硬脊膜外肿瘤：25%，主要有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤和转移瘤等。 髓外硬脊膜下肿瘤：65%-70%，神经鞘瘤和脊膜瘤。 髓内肿瘤：5%-10%，室管膜瘤、星形角质细胞瘤及角质母细胞瘤。 椎管内血管病变 1、硬膜静动脉畸形 2、髓内静动脉畸形 3、硬膜下静动脉畸形 1）硬膜下髓外静动脉畸形 2）髓内静动脉畸形 3）硬膜下髓周静动脉畸形 脊髓压迫症 1、神经根激惹征、感觉及运动传导异常。 2、根性疼痛多为单侧，以后累及双侧，呈灼烧样或绞窄样，还可有束带感。定位准确。 3、脊髓部分受压：上运动神经元瘫痪、脊髓半切综合征及瘫痪 4、咳嗽、喷嚏及脊柱活动均可使疼痛加剧；适当变换体位症状减轻。 5、脊髓受压出现较晚，腰椎穿刺可发现脑脊液改变及脊髓腔内阻塞现象；磁共振可鉴别。 结论 64岁女性患者，慢性病程。 劳动后腰部疼痛，休息后可缓解； 加重因素：劳累、咳嗽等 放射痛：右股及下肢内侧 伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀 查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。 右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。 结合症状及查体不排除该病。 脊髓损伤 脊髓震荡：单纯指脊髓功能受伤。神经传递功能的短暂异常和脊髓微循环一过性中断。 脊髓挫伤：髓内水肿、重度出血水肿、脊髓广泛破碎出血及脊髓横断。 脊髓受压：因各种原因引起的椎管狭窄压迫脊髓。如硬膜外血肿、硬膜下血肿、外伤性腰椎间盘突出、椎体脱位、椎体骨折等。 结论 64岁女性患者，慢性病程。 劳动后腰部疼痛，休息后可缓解； 加重因素：劳累、咳嗽等 放射痛：右股及下肢内侧 伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀 查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。 右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。 结合症状及查体排除该病。 急性脊髓炎 1、青壮年多见，有感染史、劳累、外伤等诱因。 2、病变发生在胸段或腰段时，早期可发生腰背痛，疼痛相当于病损平面。 3、个别可出现剧烈背痛，伴双下肢无力、麻木感。 4、于1-2天迅速发生完全或不完全截瘫和大小便障碍。 结论 64岁女性患者，慢性病程。 劳动后腰部疼痛，休息后可缓解； 加重因素：劳累、咳嗽等 放射痛：右股及下肢内侧 伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀 查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。 右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。 结合症状及查体排除该病。 蛛网膜下腔出血 1.青壮年多见 2.先天性动脉瘤或脑血管畸形或动脉硬化性动脉瘤破裂 3.急性起病，头疼剧烈常为短暂轻度昏迷；可有一侧动眼神经麻痹，肢体瘫痪较少；多有颅内高压，脑膜刺激征阳性，可伴有抽搐。 4.血性脑脊液，脑脊液压力高；CT提示蛛网膜下腔高密度影；脑DSA可见脑动脉瘤或脑血管畸形。 结论 64岁女性患者，慢性病程。 劳动后腰部疼痛，休息后可缓解； 加重因素：劳累、咳嗽等 放射痛：右股及下肢内侧 伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀 查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。 右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。 结合症状及查体排除该病。 腰骶神经根炎 腰骶神经属于脊神经炎一类；（多种原因）。 1.常有感染、劳累、受凉、药物、营养异常、代谢及内分泌异常病史。 2.疼痛特点沿神经根分布区的刺激性放射痛，体检常在相应的脊椎棘突或棘突旁有压痛。 3.在引起脑脊液压力增高或神经根受牵拉情况下疼痛加剧