最新恶性心律失常的急诊处理4教材课程.ppt

恶性心律失常的急诊处理; 导致严重血流动力学障碍甚至晕厥、猝死 快速型和缓慢型;电复律;处 理 原 则; ;药物：阿托品、异丙肾、肾上腺素、多巴胺 起搏：血流动力学障碍但仍有脉搏； 心肺复苏：无灌注； 治疗病因、诱因 ;恶性快速型心律失常; 单形性 多形性; 5.特发性室速： 右室流出道：维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂、利多卡因 左室：首选维拉帕米，也可使用普罗帕酮 有血流动力学障碍或心功能不全者：电复律;多形性： 更多见于器质性心脏病； 治疗上更强调病因和诱因的纠正； 对心律失常本身，治疗措施同持续性单形性室速;先天性QT间期延长伴TdP 获得性QT间期延长伴TdP 药物：抗心律失常药物、利尿药、三环类抗抑郁药 电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙 心脏疾病：心动过缓、心肌缺血、心功能不全 神经源性：颅内高压 甲状腺功能低下 液体蛋白饮食、酗酒;获得性QT间期延长伴TdP： 1.去除导致QT间期延长的因素 2.补钾、补镁 3.临时起搏：适用于心动过缓和长间歇导致者 4.提高心率：如阿托品、异丙肾上腺素可作为起搏前的临时治疗措施，提高至90次/分以上或更高。 5.不推荐使用任何抗心律失常药 ;先天性QT间期延长伴TdP： 1.祛除诱因：如减少或避免体力活动、情绪激动；避免用延长QT间期的药物；纠正电解质紊乱 2.一般具有自限性，持续时间过长给予电复律； 3.β受体阻滞剂可作为首选治疗。 4.急性期后，评价是否需要安装ICD。;预激合并房颤;室速风暴;室速风暴的治疗;二尖瓣脱垂： 室早、阵发性室上速、室速、房扑、房颤、室颤 首选β受体阻滞剂：改善心律失常；减少心肌氧耗和室壁张力，改善二尖瓣脱垂程度 致心律失常性右室心肌病： 反复发生非持续性室速、室颤 无特异性药物 索他洛尔 胺碘酮 β受体阻滞剂 维拉帕米 ;低钾血症;高钾血症;急性心肌梗死伴发心律失常;下壁和（或）右室AMI;下壁和（或）右室AMI; 1.改善心肌缺血 2.纠正诱发因素 3.处理心律失常 室性：β受体阻滞剂 胺碘酮or利多卡因？ 缓慢性：起搏、阿托品无效、异丙肾上腺素慎用 4.IABP ;胺碘酮的应用方法;胺碘酮的应用方法;胺碘酮的应用方法;小 结;利多卡因的应用;占领制高点…