王四平平脉辨证发热 课件.ppt

六、少阴表证 付某，女，31岁 2002年7月24日初诊：发热已20余天，曾输液、消炎、抗病毒、服清热解毒之方，未效。伴恶寒，无汗，头身痛，乏力，纳呆。脉沉细弦涩，左脉无力。舌可，面晦。即刻体温38.2℃。 证属 阳虚感寒 法宜 温阳散寒 方宗 麻黄附子细辛汤主之 麻黄6g 炮附子15g 细辛5g 二剂，水煎服。一日三服，得汗停后服。 六、少阴表证 2002年7月27日：服药一剂得汗，恶寒解，头身痛除。昨日午后体温37.1℃，身有微热感，他无不适。 脉舌如上，阳仍未复，予益气温阳。 生茋12g 党参12g 白术9g 茯苓12g 炙草7g 当归12g 柴胡8g 升麻5g 炮姜5g 炮附子12g 四剂，水煎服 药后热退，已无不适，脉尚弱，嘱服补中益气丸半月，以善其后。 六、少阴表证 按：阳虚之体，虽于暑天，因贪凉饮冷，亦可感寒。脉弦细涩无力，乃阴脉；寒热无汗，头身痛，仍寒邪闭郁，故予麻黄附子细辛汤，温阳散寒。二诊尚有微热者，非外感余热未尽，因脉仍弱，故此微热乃阳虚易动而热，故予温补。 麻黄细辛附子汤温阳散寒，可用于三种情况： 一是太少两感，表里双解； 二是寒邪直入少阴； 三是阴虚寒凝，纯虚无邪者。 六、少阴表证 具体而言： 一是阳虚，寒束肌表者，此方温阳散寒。 二是阳虚，寒邪直中少阴，而不在表，见阴冷阴缩，小腹寒痛，四肢厥冷，头痛等。附子温阳；细辛启肾阳，散沉寒，且引麻黄直达于肾，散直入于肾经之寒达于肌表而解。 三是纯为阳虚阴寒凝泣者，麻黄附子细辛汤仍然可用，此时用麻黄，已非散客寒，而是发越阳气解寒凝，伍细辛之启肾阳，相辅为用，鼓舞阳气之升发布散。所以，纯阳虚者，此方亦可用，此时麻黄、细辛量宜小。 七、气虚外感 尹某，女36岁 1991年5月27日初诊：七年前绝育，未能复原，常感冒，咳嗽，烦劳汗出受风，发热38.7℃，恶风，自汗，头昏沉，鼻塞，气短心慌，脘腹胀满不欲食，目矇，白带多，便可。血压 90/60mmHg 脉沉濡缓。舌淡苔白 证属 中气不足，卫外不固，风袭肌表 法宜 益气解表 方宗 补中益气汤加味 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 国医大师李士懋平脉辨证治疗发热经验 李士懋传承工作室：王四平 一、李老对发热的认识 （一）概念 关于热的概念，中西医有别。中医之热，是指一组特异症状，如身热、烦燥、口渴、溲赤、便干、舌红苔黄，脉数面赤等，体温或高或不高。 西医是以体温计的度数为标准，超过37℃即为发热。中西医关于热的概念虽有别，但有重叠。 中医因外感引发的热症，一般体温亦高，内伤发热亦有高者。 今日所论之发热，全部是指体温高者。 一、李老对发热的认识 （二）热分类 热可分虚实两大类，即实热与虚热。 热的来源，分为外感与内伤两大类。 发热分虚、实两大类： 发热而脉实者，属实热，以祛邪为主，此邪包括六淫、七情，气血痰食瘀等； 脉虚而热，则属虚热，包括阴阳气血之虚，以扶正为主； 尚有虚实兼杂者，则祛邪扶正，两相兼顾，务求阴阳平和。 一、李老对发热的认识 （三）病因病机 1.实热： 邪在太阳，则寒热并作，脉浮缓或沉紧，或浮紧，必按之有力。 邪在阳明者，但热不寒，脉洪大或沉实，伴有阳明的脉征、舌征、腹征。 邪在少阳者，乃半虚半实，寒热往来或但热、潮热，脉弦，且有少阳经腑不利的见证。 邪入少阴可寒化、热化。寒化者，可阴寒内盛，格阳于外而为热，此真寒假热；热化者，可水亏火旺，亦可转阳症。 邪入厥阴者，为寒热胜复，亦可转阳证。 一、李老对发热的认识 温热之邪而发热者，只有气血之分。 热邪在气分者，治同伤寒阳明证。阳明为成温之渊薮，非清即下，非下即清。 热入营血者，皆为气血两燔，大法宜清气凉血散血。 热浮游于阳明经者，脉浮数洪大；阳明腑实者，脉沉实； 热入阴经者， 脉沉细躁数。 湿热者，当遵薛生白的正局与变局，化湿清热，若已化热化燥伤阴，外兼少阳三焦，内兼厥阴风木，则治同温热。 三、李老对发热的认识 2.虚热者：气虚者，阴火动，君火不明，相火代之，已虚之气浮动而为热。此种热，可仅为自觉症状，亦可体温高；体温可为低热，亦可呈高热，反复发作；可持续数月，乃至数年。此热，必伴脉虚及气虚之见证，法当甘温除热。 血虚者，气失依恋，气浮动而为热。除血虚不濡、不荣之见证外，必与气虚之症并见，法当益气养血。 一、李老对发热的认识 阳虚者，阴寒内盛，格阳于外而为热，此即阴盛格阳，或真寒假热，或称龙雷火动。此热，可为自觉症状，亦可为高热，体温可高达40℃以上，持续数日、数月。此热，不可水灭，不可直折，当引火归原。 阴虚发热，因阴虚不能制阳，阳气浮动而为热，其特点为夜热早凉，五心烦热，发蒸潮热，伴阴虚之见证。法当