疼痛的评估及护理 课件.ppt

护理诊断 疼痛 焦虑或恐惧 低效型呼吸状态 睡眠形态紊乱 活动无耐力 知识缺乏 护理措施 （一）减少或消除引起疼痛的原因 （二）缓解或解除疼痛 （三）心理护理 （四）促进舒适 （五）健康教育 癌症病人的疼痛 手术后疼痛 护理 措施 一般 疼痛 特殊 疼痛 特殊 疼痛 一般疼痛的护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素 解除病人对疼痛的恐惧心理 为病人提供舒适的休息条件 改善病人生活单调状态 讲解有关疼痛的知识 理解、同情病人对疼痛的反应 2、协助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施 1、热疗 2、冷疗 1、指导骨骼肌放松技术 2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位 3、擦背、按摩或温水浴 4、深呼吸 1、电疗 2、光疗 3、磁疗 4、石蜡疗法 松弛法 皮肤 刺激法 理疗 3、使用镇痛剂 选择合适 的用药 注意呼 吸情况 预防性给药 了解药物的 作用及副作用 4、疼痛解除后总结经验 长期医 嘱给药 疼痛加剧前服药 给药半小时后评估 引起疼痛的 活动或操作 前给药 特殊疼痛的护理措施 镇痛药物 阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等 手术后疼痛 镇痛方法 肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA） 特殊疼痛的护理措施 硬膜外镇痛 常用吗啡→硬脊膜外→蛛网膜下隙→脊髓后角的阿片受体 成人剂量2-3mg+0.9% 氯化钠10ml 注入，30 分钟后起效 维持12 小时，可重复给药 不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制 特殊疼痛的护理措施 自控镇痛 自控镇痛需要PCA 仪 1.注药泵 2.自动控制装置 3.输入管道和防止返流的单向活瓣 调整2个基本数据 1.单次剂量 2.锁定时间 特殊疼痛的护理措施 自控静脉镇痛：静脉给药（麻醉性镇痛药为主）吗啡、杜冷丁（PCIA） 自控硬膜外镇痛 硬脊膜外隙给药：局麻药和麻醉性镇痛药（PCIA） 复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太尼或吗啡 癌症病人疼痛的护理 1、WHO推荐三阶梯疗法 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 中度 重度 三阶梯止痛在的癌痛控制中的作用 神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％ 临床上可以使用其他药物替代针剂 慢性疼痛治疗要： 淘汰注射　——　选择口服 淘汰即释　——　选择缓释 替代药物： 1、硫酸吗啡缓释片 2、盐酸羟考酮缓释片 常见的镇痛药分级 第一阶梯 轻度镇痛药： 非甾体类药物为主 阿斯匹林制剂 意施丁(消炎痛控释片) ▲ 优妥 (阿西美辛） 泰诺（林） (对乙酰氨基酚为主) 百服宁(对乙酰氨基酚为主) 必理通(对乙酰氨基酚) 幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主) 散利痛 (对乙酰氨基酚+咖啡因等) 芬必得 (布洛芬) 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) 凯扶兰（双氯芬酸钾） 英太青 ( 双氯芬酸钠 ) 奥湿克 ( 双氯芬酸钠 +米索前列醇) 萘普生 奇诺力(舒林酸) 美舒宁 ( 尼美舒利 ) ● 莫比可(美洛昔康) ● 瑞力芬（萘丁美酮）● Celecoxib (西乐葆) ● 万络 第二阶梯 中度镇痛药：弱阿片类药物为主 曲同康 ( 盐酸曲马多缓释片） 双克因 ( 酒石酸二氢可待因控释片 ) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 ) 强痛定针 第三阶梯 重度镇痛药：强阿片类药物 美菲康 ( 吗啡控释片 ) 奥施康定 （盐酸羟可酮控释片） 盐酸吗啡针 原则一：按阶梯给药 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物 天花板效应 天花板效应 第二阶梯 天花板效应 第一阶梯 3 2 1 原则二：无创给药 在可能的情况下，选择口服、透皮贴剂等。 简单、经济、方便，易于接受 吗啡血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感，临床不易产生成瘾性和药物依赖性。 原则三：按时给药 按规定间隔给药，如每12小时给药一次，不论当时病人是否发作疼痛，而不是病人痛时才给药，这样可保证疼痛连续缓解。 原则四：个体化给药 不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大 。 原则五：注意具体细节 对于用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 椎管内给药 骶管腔注药 神经丛阻断 蛛网膜下腔注药 护士指导患者正确用药-1选择正确的给药途径 是首选给药途径，因为安全、方便、经济。 在美国，口服给药占各种给药途径的80% 适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患， 以及腹泻，老年体弱的患者 适用于患者不能口服的情况下 经皮肤给药 直肠给药 口服 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停