眩晕诊治的专家共识 课件.ppt

针对眩晕的辅助检查设备有限、评判 水平等有待提高，如眼震图检查过程不规 范，MRI检查部位针对性不强，部分后循 环血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊 表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性 包括诱因、起病方式、持续时间、伴随症状 和缓解方式，70%-80%的眩晕是可以通过 有效问诊确诊或明确方向。 国内医生在眩晕中存在的问题 理论知识不足 国内医生在眩晕中存在的问题 诊疗中，拘泥于本来就认识模糊的疾病 椎动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病、前庭神经炎，或笼统称之为眩晕综合征。 治疗方面 ?不了解前庭康复重要性，长期应用前庭抑制药 物，延缓了前庭功能恢复； ?采用手法复位治疗良性位置性眩晕的比率过低。 1.血管源性 2.肿瘤 3.脑干或小脑感染 4.多发性硬化 5.颅颈交界区畸形 6.药物源性 7.其他少见的中枢性眩晕 中枢性眩晕-分类 后循环缺血（PCI） 　PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 　　鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）可发现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。 　　 中枢性眩晕-血管源性 后循环缺血（PCI） 　PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 　　鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）可发现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。 　　 中枢性眩晕-血管源性 后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。 中枢性眩晕-血管源性 1、小脑或脑干肿瘤 主要表现为小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥体损害，有时合并眩晕。 2、桥小脑角肿瘤 常见头晕发作，可见小脑性共济失调、病侧面部感觉障碍和外展神经麻痹、面瘫等体征。 中枢性眩晕-肿瘤 中枢性眩晕-肿瘤 脑干胶质瘤 中枢性眩晕-脑干或小脑感染 脑干炎（左侧脑桥） 卡马西平：可逆性小脑损害 苯妥英钠（长期应用）：可致小脑变性 汞、铅、砷等重金属（长期接触）：可损害耳蜗、前庭器和小脑 有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷：可损害小脑 急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是半规管和小脑的可逆性损害结果 中枢性眩晕-药物源性 常见的耳毒性药物： ?抗生素：氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和 磺胺类 ?抗肿瘤药：顺铂、氮芥和长春新碱等 ?利尿剂：奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和 利尿酸 ?此外，部分中耳内应用的局部麻醉药，如利多卡因等。 中枢性眩晕-药物源性 少见的中枢性眩晕 中枢性眩晕-少见类型 癫痫性 眩晕 颈性 眩晕 外伤后 眩晕 偏头痛性眩晕 无听力障碍的周围性眩晕 ? 良性发作性位置性眩晕(BPPV) ? 前庭神经元炎(vestibular neuronitis，VN) 有听力障碍的周围性眩晕 ?梅尼埃病（Ménières disease） ?迷路炎(labyrinthitis) 周围性眩晕-分类 周围性眩晕- BPPV 良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，其特点有： 短时-复发，持续数秒-1分钟内 伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震 中重度眩晕 与头位有关 1-2月逐渐缓解 无听力丧失 发病原因 BPPV多数病因不详。 迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉 积于半规管或壶腹嵴。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停