神经系统基础知识规范化培训内科 课件.ppt

神经系统基础知识培训 （内科部分）; 主要内容;一、神经系统概述;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;二、神经系统疾病观察要点;;评估活动反应技巧;评估患者跟随指令的能力 ; ;二、神经系统疾病观察要点;（二）生命体征的观察：意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧 1.意识 嗜睡：是最轻的意识障碍。呼之能应、应答正确 ； 昏睡：较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方能唤醒，应答不切题； 浅昏迷：对针刺和压眶有痛苦表情及躲避反应，无语言应答，各种反射无明显改变 ； 深昏迷：对任何刺激无反应，各种反应均消失，生命体征常有改变 。;评估瞳孔的反应;2.瞳孔 瞳孔的变化是判断是否脑疝形成的可靠依据，是尽早发现病情变化，确定治疗效果的必须观察内容 .病理情况下，瞳孔直径＜2mm为瞳孔缩小，＜1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，见于脑桥出血。病侧瞳孔缩小，光反射差，提示多有小脑出血。双眼向下凝视，对光反射迟钝，见于丘脑出血。瞳孔忽大忽小，喷射性呕吐，头痛剧烈，血压急骤升高，脉搏由弱转慢，提示脑疝先兆；两侧瞳孔不等大，见于脑疝形成等；双侧瞳孔直径＞5mm为散大，对光反射消失，见于脑疝晚期。 ;3.体温 脑出血急性期体温过高过低均是不良之兆在发病一周内体温为低热。体温超过38.5℃提示并发感染。中期可出现中枢性高热，其特点是：体温 可呈直线上升高达40-41℃，持续数小时致数天到死亡；体温也可突然下降到正常。中枢性高热特点：全身皮肤干燥,四肢发凉，左右体温不对称，无中毒症状，无白细胞增高，不伴心率，呼吸增快，对解热药物降温不产生临床效果。但对使用氯丙嗪及冰敷效果较好。在观察中注意与感染性发热进行区别。 ;4.呼吸 呼吸的观察。呼吸道的通畅情况及脑水肿的程度，可通过呼吸节律、深浅、频率的改变来观察。若舌后坠表现出鼾声呼吸，我们可以用舌钳牵拉出舌，防止呼吸道堵塞。脑水肿严重致中枢受压则表现为潮式呼吸，桥脑受压则表现为库式呼吸，延髓受压则表现为叹吸样呼吸，下颌呼吸。呼吸中枢受损时，会出现呼吸抑制。应气管切开包备床旁，随时准备气管切开进行抢救。 ;5.血压 血压的观察??高血压是导致脑出血的一个重要因素。在治疗过程中一般把血压控制在160/90mmHg左右。血压过高或过低可影响脑血流灌注量的功能。若血压升高，心率，呼吸变慢提示脑干受压。若血压相反下降则可能是出现延髓中枢功能衰竭。 6.血氧 7.皮肤的完整性 有皮肤完整性受损的危险;NPUAP2007压疮分期（共分6期）（NPUAP—美国压疮顾问组）;8.格拉斯哥（GCS）昏迷评分法;（三）吞咽功能评估;（三）吞咽功能评估;（三）吞咽功能评估 评估方法，评定吞咽困难程度，即杯中温水30ml，嘱患者在不呛咳的情况下喝下，测定口咽含水至吞咽完的时间（以喉头运动为标准），进行２次测试计最短的时间 Ｉ级：５ｓ内顺利地一次咽下，无呛咳； Ⅱ级：５-１０ｓ内分２次以上不呛咳地咽下； Ⅲ级：能１次咽下，但有呛咳； Ⅳ：分２次以下咽下，但有呛咳； Ｖ级：频繁呛咳，不能全部咽下，其中Ⅲ、Ⅳ、Ｖ级为异常。　 ;;（四）出入量 记录24h出入量。液体输注速度不宜过快，以免加重脑水肿。 （五）有无呕吐、头痛、抽搐等并发症先兆 头痛，呕吐是颅高压或因出血到延髓所致。一般颅高压患者由于不同程度的语言障碍或意识障碍，不能表达出头痛的症状。因此呕吐则是早期颅高压的典型表现。.还应注意观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血 ;（六）用药情况及用药后的反应;（六）用药情况及用药后的反应;三、腰椎穿刺术的护理;四、脑脊液的实验室检查;四、脑脊液的实验室检查;;四、脑脊液的实验室检查;四、脑脊液的实验室检查;四、脑脊液的实验室检查;五、脑卒中院前急救的评估与处理;五、脑卒中院前急救的评估与处理辛辛那提院前脑卒中量表（CPSS）;六、脑卒中健康教育;