糖尿病0 课件.ppt

药物治疗（胰岛素治疗） 胰岛素的主要作用 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解 药物治疗（胰岛素治疗） 适应症： 1型DM及急性并发症 2型糖尿病经口服降糖药无效的病人 合并心、 脑、肾等并发症 伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等 制剂及类型： 速效（正规、普通） 中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素） 长效（鱼精蛋白锌胰岛素） 胰岛素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵 注射途径：静脉、皮下 视网膜病变 正常眼底 糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见少量微血管瘤 II期 视网膜可见小出血点，微血管瘤，硬性渗出 III期 视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑 膜缺氧的表现 IV期 视网膜开始出现新生血管 V期 新生血管引起玻璃体出血  糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离 2、微血管病变（视网膜病变） 眼：致盲原因 视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因 其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 2、微血管病变（肾脏病变） 病史常 10年，分五期 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一 肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因 在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变 2、微血管病变（心脏损害） 糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性局灶性坏死，称～ 可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常 3、神经病变 对称性，下肢较上肢严重 （ 1）感觉神经 肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季节加重，肢痛前常有肢端感觉异常，呈袜子或手套状分布 （2）运动神经 肌力减退、肌萎缩和瘫痪；腱反射早期亢进，后期减弱或消失 3、神经病变 （3）自主神经病变 瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位性低血压，持续心动过速及尿失禁、尿潴留、阳痿 4、糖尿病足 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大 MACROVASCULAR COMPLICATIONS— Peripheral Vascular Disease 七、实验室检查 1. 尿糖测定： 发现和诊断糖尿病的重要线索 假阴性和假阳性 2. 血糖测定： 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 静脉血浆葡萄糖和毛细血管血葡萄糖两种测量方法 正常空腹血糖范围为3.9～6.1mmol/L 七、实验室检查 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 适应症：空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准者 方法：口服75g葡萄糖负荷后1、2h测血糖 4. 糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白 5. 血浆胰岛素和C－肽水平：了解B细胞功能（包括储备功能） 6. 其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低 八、诊断要点 典型“三多一少”症状 结合实验室检查结果 空腹的定义：是必须8小时没有热量的摄入 FPG 6.0mmol/L(110mg/L) 正常 ≥7.0mmol/L(126mg/l) 糖尿病 （需另一天再次证实） 6.0~7.0mmol/l IFG 八、诊断要点 OGTT中 2小时血糖7.8 正常 ≥ 11.1mmol/L 糖尿病 （需另一天再次证实） 7.8~11.1mmol/L 糖耐量异常 糖尿病的诊断标准 症状+随机血浆葡糖糖水平≥ 11.1mmol/L FPG ≥7.0mmol/L 2hPG≥ 11.1mmol/L （需另一天再次证实） 九、治疗要点 原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗 目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率 糖尿病治疗原则－五驾马车 饮食管理 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育 九、治疗要点 饮食疗法 ⒈ 算出标准体重： 标准体重