神经内科常见症状 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 神经内科常见症状体征的护理 神内二科 王珊珊 神经内科常见症状体征 意识 瞳孔 肌力 意识障碍：指对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态 临床意识障碍判断方法：主要是给予语言和各种刺激，观察患者反映情况加以判断。 觉醒度改变 嗜睡 是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠 昏睡 处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，能简单模糊的回答，后又转为熟睡。 昏迷 意识完全丧失，对各种强刺激不能使其觉醒，不能自发睁眼 无意识，自发活动减少或消失，重刺激可有反应 各种生理反射减弱或消失 病理反射阳性生命体征轻度改变。 可有无意识自发活动，对疼痛刺激有反应 各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，病理反射阳性 体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征多无明显改变。 无意识、自发活动消失，对各种刺激皆无反应 各种生理反射和病理反射消失 可有呼吸不规则、血压下降、全身肌肉松弛等 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 意识内容改变 意识模糊 注意力减退，情感反应淡漠 定向力减退，活动减少 言语缺乏连贯性 对外界刺激可有反应，但低于正常水平 谵妄 是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。 身体评估-意识障碍程度 格拉斯哥昏迷评定量表 睁眼反射 语言反射 运动反射 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 疼痛定位 5 刺痛睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有音无语 2 四肢屈曲 3 无反应 1 四肢伸直 2 无反应 1 格拉斯哥昏迷评分标准分数越低则意识障碍越重 3分：提示脑死亡或预后极差 8分以下： 为昏迷 9分～11分：中度意识障碍 14分～12分：轻度意识障碍 15分：正常 用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况比较客观 护理措施 生活护理 饮食护理 呼吸道护理 病情监测 生活护理 1皮肤护理卧气垫床或按摩床，床单位整洁、干燥，定时给予翻身、拍背，预防压疮。慎用热水袋，防止烫伤。 2会阴护理做好大小便的护理保持外阴皮肤清洁，预防尿路感染。 3口腔护理注意口腔卫生，不能经口进食者应当每天行口腔护理2-3次，防止口腔感染。 4安全护理谵妄躁动者加床栏，必要时做适当的约束，防自伤、伤人、坠床等。 饮食护理 1体位选择 坐位进食，头略前屈 不能坐起者床头摇高30°  2食物选择足够水份食物柔软，不易松散有粘度能够变形，不易黏在黏膜上不能吐咽的病人给予鼻饲 饮食 高热 量 高维 生素 充足 水份 呼吸道护理 1平卧头侧位/侧卧位 2开放气道，清除口鼻分泌物 3防止舌后坠、窒息、误吸 肺部感染 病情监测 1严密监测并记录生命体征、意识、瞳孔变化 2观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量 3准确记录出入量 4预防消化道出血和脑疝 正常瞳孔自然光线下直径平均为2-5mm，双侧等大正圆，光反应灵敏，边缘整齐。 双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小 多为脑疝征兆 2 双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现 4 一侧瞳孔散大 多见于单侧脑室积水 3 双侧瞳孔扩大 常见于颅内压增高。 3 3 瞳孔是观察昏迷病人的重要指征 1 * * 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术