眼科疾病彭惠 课件.ppt

前驱期或先兆期 患者往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视，休息后自行缓解 急性发作期： ①视力明显下降,光感甚至失明 ②眼剧痛、头痛、恶心呕吐 ③眼压升高，眼球坚硬如石，测量眼 压多在50mmHg以上 ④结膜混合充血，角膜水肿呈雾状， 瞳孔扩大，对光反应消失 ⑤前房浅，虹膜纹理不清。晶体前囊 下可见灰白色斑点，虹膜脱色素或 呈节段性萎缩 缓解期：急性发作后经药物治疗或自行缓解。 有急性发作史，停用一切降眼压药物４８小时以上，自觉症状消失，眼压和Ｃ值正常。前房角大部分（２／３以上）开放 慢性期：如未经治疗，反复发作，房角粘连，眼压升高，瞳孔中等大，房水流畅系数小于0.19，虹膜节段性萎缩，视乳头凹陷及萎缩，杯盘比C/D≥0.6，双眼杯盘比差0.2以上，视力下降，视野缺损 绝对期：眼压持续升高，视力丧失，瞳孔扩大，虹膜萎缩，伴有并发性白内障 治疗 临床前期、先兆期和缓解期宜作虹膜周边切除术或激光周边虹膜切开术。 如暂不宜手术者可滴１％匹罗卡品液，每天２-４次，密切观察，定期随访，以防发作 急性发作期 应急诊全力抢救，以期在最短的时间内控制高眼压。 需要促进房水引流、减少房水生成和高渗脱水药物联合应用 1%毛果芸香碱滴眼液，每15分钟一次，至眼压下降后或瞳孔恢复正常大小后逐渐减少用药次数，保持在一日3次 0.5%噻吗洛尔滴眼液，一日2次，每次一滴 乙酰唑胺125-250mg，口服，每日2-4次，日总剂量不超过1g 20%甘露醇溶液，一日1.0-1.5g/kg，分2-3次，快速静脉滴注 值得注意： 对于老年患者运用甘露醇，伴有高血压、肾功能不全以及电解质紊乱的患者应严密监护血压、电解质情况 急性心力衰竭、心动过缓、房室传导阻塞、哮喘等病史的应禁用噻吗洛尔 如果采用上述治疗措施治疗2小时后眼压仍持续在50-60mmHg以上，应立即考虑转送上级医院进一步治疗 慢性期先用药物降低眼压，眼压下降后及时作滤过性手术。或转送上级医院进一步治疗 绝对期可用降眼压及抗炎药治疗，如疼痛剧烈，可行睫状体冷冻，必要时摘除眼球 pupillary block 慢性闭角型青光眼 诊断 具有浅前房、房角较窄的解剖特点 发作程度较急性闭角型青光眼轻， 瞳孔阻滞不明显 中晚期出现青光眼视野损害 眼压升高 眼底有典型的青光眼性视乳 头凹陷萎缩 治疗 早期患者治疗原则同急性闭角型青光眼的缓解期和临床前期，应将患者转送上级医院进行周边虹膜切除术治疗 对于中晚期病例，给予噻吗洛尔和碳酸酐酶抑制剂治疗的同时转送上级医院进行外引流手术 原发性开角型青光眼 又名慢性单纯性青光眼俗称慢单 病程进展较为缓慢，而且多无明显症状，不易早期发现 诊断 眼压持续高于21mmHg 房角开放 ，没有与眼压升高相 关的病因性眼部或全身其他异常 典型的青光眼性视神经乳头杯状 凹陷扩大和视野损害 visual field defects ①paracentral scotoma ②Arcuate scotoma ③ring scotoma ④tubular visual field and temporal island of vision 治疗 若能利用1-2种药物使眼压稳定于安全水平，视野和眼底改变不再进展，患者可以耐受可定期复查，则可长期选用药物治疗 中度者活动病变占上睑结膜面积的 1／3～2／3 范围 记为 Ⅰ++、Ⅱ++ 重度者其活动病变占上睑结膜2／3 以上 记为Ⅰ+++、Ⅱ+++ 沙眼：角膜血管翳 沙眼: 上睑结膜疤痕 角膜新生血管和 瘢痕形成 瘢痕性的睑内翻 和倒睫形成 治疗 抗菌素眼液、眼药膏 口服抗菌素 并发症手术治疗 0.5%氯霉素滴眼液或左氧氟沙 星滴眼液，一日3次，每次1-2 滴 红霉素眼膏，涂于结膜囊 内，一日2-4次，每次1-2mm长 度，疗程10-12周 急性期可口服红霉素一日 1g,分四次服用 沙眼引起的并发症，如眼睑 内翻、倒睫毛、角膜白斑、 泪囊炎等，则需手术治疗 结膜炎 结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称 可分为感染性和非感染性病因两大类： 感染的病原微生物有细菌、病毒、衣原体，偶尔也有真菌和寄生虫等 非感染性病因包括 物理性刺激（如风沙、烟 尘、紫外线） 化学性损伤（如药品、酸 碱或有毒气体） 免疫性病变（如过敏） 全身病