睡眠呼吸暂停与心血管疾病 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 睡眠呼吸暂停与心血管疾病 几个概念 是指睡眠过程中口鼻气流均停止10秒以上。主要特点是睡眠过程由于上呼吸道完全或部分阻塞和/或呼吸中枢驱动降低导致呼吸暂停，从而产生慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留、反复胸腔内负压增大、反复微觉醒、睡眠结构异常、白天嗜睡、记忆力下降，并可引起自主神经功能紊乱。 睡眠呼吸暂停（SA） 是指每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI ≥5次 睡眠呼吸暂停低 通气指数（AHI） 指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数 睡眠呼吸暂停 低通气综合征 低通气 是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%，持续10秒以上 微觉醒 是指睡眠过程中持续3秒以上的EEG频率改变，包括α波、 θ波和（或）频率大于16Hz的脑电波（但不包括纺锤波） 觉醒反应 是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以是较长时间的觉醒而使睡眠时间缩短，也可以引起频繁而短暂的微觉醒，但目前尚未将其计入总的觉醒时间，可导致白天嗜睡加重 睡眠片段 是指反复觉醒导致的睡眠不连续 流行病学 美国成人中大约有1500万人患有SA，常伴有高血压、冠心病、脑卒中和心房颤动等心脑血管病；其中46%的患者为中重度患者;国内多省市流行病学调查结果显示成人中SA患病率在4%左右 美国每年约有3万8千死于心血管疾病的患者，可以归因于睡眠相关的呼吸紊乱疾病 SA是一种全身性疾病，是心血管疾病的独立危险因素  SA 分 型 阻塞型（OSA） 口腔和鼻腔无气流或下降≥50% ，但胸腹式呼吸仍存在 混合型（MSA） 睡眠过程中交替出现上述两种类型的睡眠呼吸暂停低通气 中枢型（CSA） 口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在 超重与肥胖：BMI ≥24kg/m2 为超重， ≥28kkg/m2 为肥胖 年龄：随年龄增长患病率增加 性别：男多于女 上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌等 病因和主要危险因素 （一） 家族遗传倾向 长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 长期重度吸烟 其它相关疾病：包括甲状腺机能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾病（如帕金森）、长期胃食管返流等 病因和主要危险因素 （二） 嗜睡： 最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故 头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降，常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力 精神行为异常：注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可表现为痴呆 头痛：常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1-2小时，有时需服止痛药才能缓解 个性变化：烦躁、易激动、焦虑等，由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远，可能出现抑郁症 性功能减退：约有10%的患者可出现性欲减退，甚至阳痿 临床表现 （一） 白天表现 打鼾：是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20-30秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀 呼吸暂停：75%的有呼吸暂停，呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止 憋醒：呼吸暂停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主运动甚至抽搐，或忽然做起，感觉心慌、胸闷或心前区不适 多动不安：因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁 多汗：出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关 夜尿：部分患者诉夜间小便次数增多，个别出现遗尿 睡眠行为异常：表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等 临床表现 夜间表现 （二） SA的 主要指标 轻度 中度 重度 AHI（次/h) 夜间最低SaO2 5~14 85~89 15~30 80~84 30 80 病情分度 正常人类24小时血压变化呈现昼夜节律，即夜间下降，清晨上升，近中午时达到最高点。睡眠结构可以影响血压，慢波睡眠（NREM）1期和2期下降近9%、在3，4期睡眠下降几乎达14%；在快波睡眠(REM期)血压逐渐升高，并且波动较大，但是仍低于觉醒