糖尿病与血脂袁群 课件.ppt

UK 糖尿病前瞻性研究 ---降低冠心病(CHD)危险性 1. LDL 胆固醇 2. 舒张压 3. 吸烟 4. HDL 胆固醇 5. 糖基化血红蛋白(HbA1C) Turner RC et al. BMJ 1998; 316: 823-828 英国糖尿病前瞻性调查(UKPDS)---CHD主要危险因子的作用 预计 危险性降低 收缩压 下降10 mmHg 15% 糖基化血红蛋白 下降1% 11% LDL 胆固醇 下降1 mmol/l 57% HDL胆固醇 增加 0.1 mmol/l 15% Annals of Internal Medicine 1996; 124, 136 血糖控制对糖尿病大血管并发症的作用 药物 DM例数 结 果 UGDP 1027 不确定 DIGAMI 620 有益 DCCT (T1) 1569 可能有益 VAH 153 不良效果 UK PDS 3867 可能有益 UKPDS的研究结果 在2型糖尿病患者中，以磺脲类药物或胰岛素控制血糖，均可降低微血管病的危险性，但对大血管并发症的效果并不肯定； 研究中没有任何一个药物对心血管系统产生不良作用； 所有强化降糖治疗均增加了低血糖的危险性； UKPDS Group. Lancet 1998; 352: 837-853 “Ticking Clock” (钟摆)假说 时钟摆动巳始于 微血管并发症 高血糖出现时 大血管并发症 展致糖尿病前期 Haffner SM et al. JAMA 1990; 263:2893-2898 4S: 糖尿病患者血脂/脂蛋白变化* * A post-hoc subgroup analysis + median Pyorala K et al. Diabetes Care 1997; 20:614-620 平均变化（%） Comparison of Statin in Hypertriglyceridemia Am J Cardiol 1998;81(4A): 66B-69B Simvastatin: Triglyceride Mean Change by Dose and Baseline Triglyceride Levels 22.6 15.9/13.2 7.9 2.8 Placebo MI rate per 100 subjects per 5 years WOS : NEJM 1995; 333 : 1301-1307 CARE : NEJM 1996; 335 : 1001-1009 LIPID : NEJM 1998; 339: 1349-1357 4S : Lancet 1994; 344 : 1383-1389 TexCAPS: JAMA 1998; 279: 1615-1622 Major HMG-CoA Trials CARE n=4,159 TC 5.4 mmol/l LIPID n=9,014 TC 5.6 mmol/l WOS n=6,595 TC 7.0 mmol/l 4S n=4,444 TC 6.8 mmol/l With CHD + high cholesterol With CHD + normal cholesterol Without CHD + high cholesterol TexCAPS n=6,605 TC 5.7 mmol/l Without CHD + low HDL 4S研究中的主要冠脉事件:糖尿病与非糖尿病患者的比较* 4444名患者随机服用安慰剂和舒降之(辛伐他汀)治疗 *来自4S研究事后亚组分析，包括202名糖尿病患者 摘自： Py?r?l? K et al Diabetes Care 1997;20(4):614-620. 没有发生主要冠心病事件 的患者百分比 (%) 100 90 80 70 60 50 0 危险性下降率 55% 糖尿病; 辛伐他汀 糖尿病; 安慰剂 非糖尿病; 辛伐他汀 No diabetes; 安慰剂 P = 0.002 0 1 2 3 4 5 6 随机分组后年数 P = 0.0001 32% 4S 研究糖尿病亚群调查糖尿病组：(n= 483, 其中238例接受舒降之治疗(空腹血糖 ≥126 mg/dl 或 7 mmol/l) 相对危险度(辛伐他汀