糖尿病的诊断及自然病程 课件.ppt

糖 尿 病;糖尿病的诊断及自然病程;健康的生活方式太重要了！ 遗传和环境对发病的影响;Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. ;;糖尿病前期糖代谢类型分布 ——上海社区调查资料;2010《指南》：中国糖尿病患病率高达9.7%;;中国糖尿病流行特点;如何确定高危人群，并进行筛查;1、所有体重超重,体重指数（简称BMI）≧25kg/m2和存在各种危险因素的成年人群均应进行75克OGTT和HbA1c检查： ● 疏于活动者 ● 一级亲属中患有糖尿病者，如父母、兄弟姐妹 ●有巨大胎儿（胎儿出生时体重大于4公斤）分娩史者；或妊娠期间诊断为妊娠糖尿病者 ● 有高血压史（血压140/90mmHg或正在接受高血压治疗者） ● 高密度脂蛋白（简称HDL）≤0.90mmol/L和/或甘油三酯＞2.82mmol/L ● 患有多囊卵巢综合症的女性 ● 根据75克OGTT的检查，糖代谢状况为糖耐量减低（IGT）、空腹血糖受损（IFG）或HbA1c检查为5.7%或以上者 ● 伴有与胰岛素相关的临床症状（如严重肥胖、黑棘皮病） ● 有冠心病史 2、年龄超过45岁（无论是否有上述危险因素） 3、如果结果是正常的，糖尿病的检查应该每3年进行一次， ;75克葡萄糖耐量试验;2010《指南》：中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准：;病例;诊断时应注意; 糖尿病分型;1型糖尿病; ?其他特殊类型糖尿病 A. β细胞功能的遗传缺陷 染色体12肝细胞核因子1α(HNF—1α)基因，即 MODY3基因 染色体7葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因 染色体20 肝细胞核因子4α(HNF—4α)基因，即 MODYl基因 线粒体DNA常见为tRNAlLeu(UUR)基因nt3243A→G突变 其他 ; B.胰岛素作用的遗传缺陷 A型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及Rabson—Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型突变 脂肪萎缩性糖尿病 其他 C.胰腺外分泌病变 胰腺炎、创伤／胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 ;D.内分泌腺病： 肢端肥大症、库兴综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞??、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他 E.药物或化学物诱导： Vacor(杀鼠剂)、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α干扰素及其他 F.感染： 先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 ;G.免疫介导的罕见类型： 僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他 H.伴糖尿病的其他遗传综合征 Down综合征、Turner综合征、 Klinefelter综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence—Moon—Biedel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader—Willi综合征及其他 ;?妊娠糖尿病 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠） 妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认其归属; 糖尿病分型谱; 1型糖尿病的自然病程 ;2型糖尿病的两大发病机制;发病机理探讨;基础(空腹)状态;胰岛素刺激(进餐后)状态;2018/4/22;正常人及IGT/T2DM者滴注葡萄糖时早期及后期胰岛素分泌;静注葡萄糖后的“第1相胰岛素分泌” 或快速(急性)胰岛素反应 (AIR);早期胰岛素分泌的生理意义;早期胰岛素分泌消失的后果;Extrapolation of the time of deterioration of beta cell dysfunction;小结;