糖尿病适宜技术 课件.ppt

妊娠合并糖尿病酮症的类型 1 饥饿性酮症： 表现：血糖不高，尿糖阴性，尿酮体阳性。 孕期常见，长时间不进食，进食能量不够，肝糖原以及肌糖原被消 耗，由脂肪分解提供能量所致。 2 糖尿病酮症： 表现：血糖升高，尿糖阳性，尿酮体阳性，血PH值正常。原因：胰岛素缺乏的表现之一，需应用胰岛素或增加胰岛素用量。 糖尿病酮症酸中毒： 严重代谢紊乱，酸碱失衡，高血糖症状等。需要进一步抢救。 糖尿病酮症酸中毒的诊断 满足三个条件： 高血糖： 13.9mmol/L易发，但妊娠期可以在血糖小于11.1时也出现。 酮体生成 ：尿酮体阳性，血酮体升高 酸中毒：血PH值7.3 ；CO2CP13.8mmol/L 咨询与治疗-妊娠前 （一）一般建议 所有计划妊娠的糖尿病、糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损(IFG)的妇女，应进行孕期咨询。 （二）糖尿病并发症的评价 1、DR（糖尿病视网膜病变）： (1)糖尿病患者计划妊娠或明确妊娠时应进行一次眼科检查并评价可能加重或促使DK进展的危险因素。 （2）、孕期应密切随访眼底病变直至产后1年。 （3）、孕期及孕期良好的血糖控制，可避免病情发展。 （二）糖尿病并发症的评价 2、DN（糖尿病肾病） （1）妊娠可造成轻度DN患者暂时性肾功能减退。 （2）较严重的肾功能不全患者（血肌酐＞265umol/l或肌酐清除率＜50ml/min。1.73㎡）时，妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害，不建议这部分患者妊娠。 （3）DN肾功能正常者，如果孕期血糖控制理想，对肾功能影响较小。 （二）糖尿病并发症的评价 3、糖尿病的其他并发症： （1）糖尿病神经相关病变包括胃痉挛，尿潴留及体位性低血压等，可进一步增加孕期糖尿病管理的难度。 （2）潜在的心血管疾病未被发现和处理，妊娠可增加患者的死亡风险。计划的糖尿病妇女的心功能应达到能够耐受运动试验的水平。 （三）妊娠前药物的合理应用 1、PGDM妇女妊娠前应停用妊娠期禁忌药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂等。 2、如果妊娠前应用ACEI治疗DN,一旦发现妊娠，应立即停用。产前咨询时应告知患者，妊娠前或妊娠期停用ACEI后蛋白尿可能会明显加重。ACEI类药物在孕早期应用，不增加胎儿先心病的发生风险。但孕中，晚期禁忌使用ACEIJI及血管紧张素II受体拮抗剂 （三）妊娠前药物的合理应用 3、糖尿病合并慢性高血压的孕妇，妊娠期血压控制目标为110-129/65-79mmhg。孕早期应用拉贝洛尔，钙通道阻滞剂等药物，均不明显增加胎儿致畸风险，可在孕前及孕期应用。 4、糖尿病患者妊娠前和妊娠早期应补充含叶酸的多种维生素。 5、应用二甲双胍的患者，需要考虑药物的可能益处或不良反应。如果患者愿意，可在医师指导下继续应用。 （四）妊娠前血糖控制 1、计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbAlc＜6.5%。 2、使用胰岛素患者HbAlc＜7%。 咨询与治疗-妊娠期 （一）医学营养治疗 医学营养治疗的目的：使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。 （二）营养摄入量推荐 1、每日摄入总能量：孕早期不低于1500kcal/d，孕晚期不低于1800kcal。 2.碳水化合物：占总能量的50-60%为宜，不低于150g/d。 3、蛋白质：占总能量的15-20%为宜。 4、脂肪：占总能量的25-30%为宜。 （二）营养摄入量推荐 5、膳食纤维：推荐每日摄入量25-30mg。 6、维生素及矿物质：妊娠期有计划地增加富含维生素B、钙、钾、铁、锌、铜的食物。 7、非营养性甜味剂的使用：美国FDA批准的非特异性甜味剂孕妇才可以使用，并适度推荐。 （二）营养摄入量推荐 注：平均能量（kcal）=能量系数（kcal/kg）x理想体质量（kg）；1kcal=4.184kj。 我国常见身高的孕妇（150-175cm），可以参考：理想体质量（kg）=身高-105； 身材过矮或过高孕妇需要根据患者的状况调整膳食能量推荐。妊娠中晚期在上述基础上平均依次再增加约200kcal/d。妊娠早期平均体质量增加0.5-2.0kg。多胎妊娠者，应在单胎基础上每日适当增加200kcal能量摄入。 （三）餐次的合理安排 1、少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。 2、早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的10-15%，30%，30%。 3、每次加餐的能量可以占5-10%，有助于防止餐前过度饥饿。 （四）GDM的运动疗法 1、作用：降低孕期基础胰岛素抵抗，每餐30min后行中等强度的运动对母儿无不良影响。 2、方法：低至中等强度的有氧运动（即耐力运动）主要指机体肌肉群参加的持续性