胃癌护理系统内业务学习 课件.ppt

4/22/2018 胃 癌 护 理 胃肠科 孙岩 4/22/2018 护理评估 a 健康史和相关因素 消瘦 家族史 疾病史 4/22/2018 护理评估 b身体状况： 1.局部：疼痛，肿块，腹胀 2.全身：黄疸，消瘦 3.辅助检查：判断胃癌的分期 食欲 黑便 4/22/2018 护理评估 c 心理和社会支持状况 护士 家属 自身 4/22/2018 护理评估 2.术后评估 一般情况 手术方式 术中情况 引 流 管 护理评估--早期并发症 术后出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂 胃瘫 术后梗阻 术后出血 胃内出血和腹腔出血 24小时内引流出500ml,并持续出血。 呕血，黑便 24h内----术中止血不彻底 4-6天----吻合口粘膜坏死脱落所致 10-20天----吻合口缝线处感染，腐蚀血管 十二指肠残断破裂 术后3-6日 突发性上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征 白细胞计数增加 腹腔穿刺胆汁样液体 胃肠吻合口破裂或瘘 术后3-7天 体温升高，上腹痛，腹膜刺激征 胃管引流突然减少 腹腔引流突然增加 引流管周围敷料被胆汁浸湿 胃瘫 术后7-10天 上腹饱胀，钝痛和呕吐（食物+胆汁） X线造影示残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅 术后梗阻 输入性梗阻：呕吐量少不含胆汁，症状不能缓解 输出性梗阻：呕吐食物和胆汁 吻合口梗阻：呕吐不含胆汁，X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内 护理评估—远期并发症 碱性反流性胃炎 多发生在胃切除后数月或数年 表现为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛 呕吐胆汁样液体 吐后疼痛不减轻 体重减轻或贫血 胆汁，胰液，肠液 倾倒综合征 早发：进食后半小时，迟发：2-4h 心悸，心动过速，出汗，全身无力，面色苍白和头晕 腹部绞痛，呕心呕吐和腹泻 营养性合并症 体重减轻，贫血 与胃大部切除术后摄入减少，消化不良和吸收障碍有关 4/22/2018 常见护理诊断∕问题 1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心 治疗效果和预后有关 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减 退，消化 吸收不良及癌肿 导致的消耗量增加有关。 4/22/2018 常见护理诊断∕问题 3. 舒适的改变 ：与顽固性呃逆，切口疼痛有关 4. 潜在并发症： 出血，感染，吻合口瘘，消化 道梗阻，倾倒综合征。 4/22/2018 护理目标 病人的焦虑，恐惧程度减轻，能配合治疗 和护理。 2. 病人的营养状况得到改善或维持 4/22/2018 护理目标 3. 病人主诉不舒服程度减轻或感觉舒适 4. 术后并发症能得到预防或已发生的并 发症得到及时发现或处理 4/22/2018 护理措施 1.缓解病人的焦虑与恐惧 2.改善病人的营养状况 a.术前营养支持 b.术后营养支持： 肠外营养支持， 早期肠内营养支持：鼻肠管护理，控制 营养液的温度，浓度或速度，并发症 肠内营养泵 加热+控制滴速 肠内营养管二次固定 营养管标识 饮食的护理 全 量 流 质 100- 150ml 半 量 流 质 50-80ml 半 流 质 软 食 少 量 饮 水 拔胃管当日 第二日 第三天 第四天 10-14天 采取有效措施促进舒适感 体位 胃肠减压 镇 痛 休息 心理护理 并发症的观察与护理 术后出血 感 染 吻合口瘘或残端破裂 消化道梗阻 倾倒综