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胃癌护理系统内业务学习 课件
4/22/2018
胃 癌 护 理
胃肠科 孙岩
4/22/2018
护理评估
a 健康史和相关因素
消瘦
家族史
疾病史
4/22/2018
护理评估
b身体状况:
1.局部:疼痛,肿块,腹胀
2.全身:黄疸,消瘦
3.辅助检查:判断胃癌的分期
食欲
黑便
4/22/2018
护理评估
c 心理和社会支持状况
护士
家属
自身
4/22/2018
护理评估
2.术后评估
一般情况
手术方式
术中情况
引 流 管
护理评估--早期并发症
术后出血
十二指肠残端破裂
胃肠吻合口破裂
胃瘫
术后梗阻
术后出血
胃内出血和腹腔出血
24小时内引流出500ml,并持续出血。
呕血,黑便
24h内----术中止血不彻底
4-6天----吻合口粘膜坏死脱落所致
10-20天----吻合口缝线处感染,腐蚀血管
十二指肠残断破裂
术后3-6日
突发性上腹部剧痛,发热和腹膜刺激征
白细胞计数增加
腹腔穿刺胆汁样液体
胃肠吻合口破裂或瘘
术后3-7天
体温升高,上腹痛,腹膜刺激征
胃管引流突然减少
腹腔引流突然增加
引流管周围敷料被胆汁浸湿
胃瘫
术后7-10天
上腹饱胀,钝痛和呕吐(食物+胆汁)
X线造影示残胃扩张,无张力,蠕动波少而弱,且通过胃肠吻合口不畅
术后梗阻
输入性梗阻:呕吐量少不含胆汁,症状不能缓解
输出性梗阻:呕吐食物和胆汁
吻合口梗阻:呕吐不含胆汁,X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内
护理评估—远期并发症
碱性反流性胃炎
多发生在胃切除后数月或数年
表现为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛
呕吐胆汁样液体
吐后疼痛不减轻
体重减轻或贫血
胆汁,胰液,肠液
倾倒综合征
早发:进食后半小时,迟发:2-4h
心悸,心动过速,出汗,全身无力,面色苍白和头晕
腹部绞痛,呕心呕吐和腹泻
营养性合并症
体重减轻,贫血
与胃大部切除术后摄入减少,消化不良和吸收障碍有关
4/22/2018
常见护理诊断∕问题
1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧,担心
治疗效果和预后有关
2.营养失调:低于机体需要量 与长期食欲减
退,消化 吸收不良及癌肿
导致的消耗量增加有关。
4/22/2018
常见护理诊断∕问题
3. 舒适的改变 :与顽固性呃逆,切口疼痛有关
4. 潜在并发症: 出血,感染,吻合口瘘,消化
道梗阻,倾倒综合征。
4/22/2018
护理目标
病人的焦虑,恐惧程度减轻,能配合治疗
和护理。
2. 病人的营养状况得到改善或维持
4/22/2018
护理目标
3. 病人主诉不舒服程度减轻或感觉舒适
4. 术后并发症能得到预防或已发生的并
发症得到及时发现或处理
4/22/2018
护理措施
1.缓解病人的焦虑与恐惧
2.改善病人的营养状况
a.术前营养支持
b.术后营养支持:
肠外营养支持,
早期肠内营养支持:鼻肠管护理,控制
营养液的温度,浓度或速度,并发症
肠内营养泵
加热+控制滴速
肠内营养管二次固定
营养管标识
饮食的护理
全
量
流
质
100-
150ml
半
量
流
质
50-80ml
半
流
质
软
食
少
量
饮
水
拔胃管当日
第二日
第三天
第四天
10-14天
采取有效措施促进舒适感
体位
胃肠减压
镇 痛
休息
心理护理
并发症的观察与护理
术后出血
感 染
吻合口瘘或残端破裂
消化道梗阻
倾倒综
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