血管麻痹综合征刘德昭 课件.pptVIP

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 血管麻痹综合征的研究进展 中山大学附属第三医院麻醉科 刘德昭 定义和诊断标准 临床表现特点 危险因素 病理生理和发病机制 临床治疗策略 内容简介 血管麻痹综合征 （vasoplegic syndrome，VS）： 常发生于体外循环(CPB)下心脏手术后早期发生的、以严重的低血压伴血液动力学高排低阻为特征的现象，类似脓毒血症暖休克的变化，又称血管扩张性休克（vasodilatory shock)。 定 义 发生率 VS最早是由Gomes等人[1]于1994年报道的 ； 心脏手术后， VS 的发生率约8.841%，而心衰终末期置入左心辅助装置的患者中， VS 发生率可高达42%； VS也可发生于肝移植围术期中 [2] 。 Gomes WJ, Carvalho AC, Palma JH, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107: 942-3 Zhongping Cao, et al.Vasoplegic Syndrome During Liver Transplantation. Anesth Analg 2009; 108:1941-1943 诊断标准 持续静脉输注去甲肾上腺素（≥0.5μg·kg-1·min-1）过程中，出现[3] ： 平均动脉压50mmHg， 心脏指数（CI）2.5L·min-1·m-2， 右房压5mmHg， 左房压10mmHg， 体循环血管阻力（SVR）降低800dyne·s-1·cm-5 3. Ozal E, Kuralay E, Yildirim V, et al. Preoperative methylene blue administration in patients at high risk for vasoplegic syndrome during cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2005;79(5):1615-9 SvO2 热敏导丝接头 热敏电阻接头 球囊 球囊充气阀 输注端口: VIP 远端 近端 (bolus) Backform 热敏导丝 距离标志 热敏电阻 Swan-Ganz 导管 Swan-Ganz导管可获取心脏前、后负荷，如CO、CI、PCWP、CVP等，在VS的诊断中起重要作用 临床表现特点 1 ●心脏充盈压减低，肺毛细血管楔压(PCWP)4～11mmHg，但补液扩容对改善血流动力学作用不明显； 2 ●心动过速，心率 100次/min； 3 ●肢体末梢毛细血管充盈好，氧饱和度正常，尿量减少； 4 ●较长的体外循环时间； 临床表现特点 5 ●出现时间较早，往往在手术室或术后6h内即有起始症状； 6 ●需要数小时甚至数天使用大剂量缩血管药物（如去甲肾上腺素）才能维持MAP ≥60 mmHg； 7 ●无末梢厥冷、甲床发绀和脉搏细弱等现象； 8 ●经过缩血管药物支持后，如无明显改善，可能出现心输出量下降，进而发展成低心排、多系统器官衰竭。 危险因素 Argenziano[4]报道，术前 LVEF0.35，则术后VS的发生率为64% 。 原因：左心室功能低下 对循环儿茶酚胺反应性差 血管紧张性差 4.Argenziano M, Chen JM, Choudhri AF, et al. Management of vasodilatory shock after cardiac surgery: identification of predisposing factors and use of a novel pressor agent. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116(6):973-80. A 术前心功能差、LVEF 低。 危险因素 CPB后低血压可能与长时间的CPB和主动脉阻断，促使内毒素产生和细胞因子释放有关 。 B 体外循环转流时间长 危险因素 术前应用ACEI会增加术后血管收缩剂用量 Armand [5] 认为原因为： （1）ACEI减少了血管紧张素II的合成，削弱了其缩血管作用； （2）ACEI妨碍了缓解肽的降解而导致扩血管效应，导致术后体循环血管阻力（SVR）下降 5. Armand MD,Rémi H,Céline S,Risk factors for post-cardiopulmonary bypass vasoplegia in patients with preserved