眩晕最新诊治流程.docVIP

窗体顶端 眩晕的最新诊治流程 一、眩晕的诊治： 1、头晕和眩晕的定义； 2、眩晕的发生的机制与解剖基础； 3、眩晕的分类； 4、常见眩晕疾病的诊断要点； 5、眩晕的治疗。 1、头晕的概念 同义词：头昏； ??????????????? 头重脚轻、身体发飘、 ??????????????? 头晕眼花、头脑昏沉、 ??????????????? 头脑不清醒、晕晕乎乎、 ??????????????? 头闷等含糊不清的异常感觉。 无 旋转、倾倒、翻滚、平衡等运动幻觉。（一般不影响日常生活！） ?眩晕的概念 眩晕是一种自身或周围外界物体发生相对运动，运动性幻觉，是平衡障碍在大脑皮层产生的主观反映。表现为自觉周围物体或自身旋转、晃动、上升或下降的移动。 ??天旋地转；物体移动；坠落感；翻转、坐船摇晃感；（发作时不愿睁眼；不能坐立；不能行走、、影响日常生活！） 眩晕发生概况 总人群发生率???????????????????? 6% 65岁?????????????????????????? 30% 80岁?????????????????????????? 40% 内科门诊???????????????????????? 5% 耳科???????????????????????????? 7-15% 神经内科门诊?????????????? ??????5-15% 神经内科住院??????????? ?????????6-8% 平衡机理-平衡三联 前庭系统 ↙??? ?↘ 视觉系统 ?????→?? 本体感觉系统 2、眩晕发生机制 （1）对自己在空间位置的正确认识，传入中枢信号的即刻记录和整合。 （2）平衡三联中任一个系统有病损，所产生的异常冲动均可破坏三者信息的统一，产生眩晕。 （3）其中，前庭系统病变产生的眩晕最重，最常见。 前庭系统上病损，病灶所输入的错误信息使人体感受错误的空间位置，与另两个系统输入的信息产生矛盾——错误的反映到皮层，大脑感到自身空间定位失误——产生眩晕 由于前庭中枢功能的代偿，平衡功能恢复，眩晕症状消失。 内耳半规管中的壶腹嵴毛细胞接受角加速度刺激椭圆囊、球囊的位觉斑接受直线加速度的刺激→Scarpa’s（内耳道底）神经节前庭神经→ 小脑（绒球、小结）、前庭神经核 (脑桥、延髓）→1前庭脊髓束——前角细胞——调节躯体平衡，2、前庭中枢（颞上回听区后上部、颞顶交界岛叶上部）（加入）内侧纵束—使内耳迷路与第三、四、六神经与颈髓建立联系，反射性调节眼位、颈肌 3、眩晕的分类 a、非系统性眩晕：五官科、内科、外科 又称一般性眩晕。是前庭系统以外的全身各系统疾病引起。 临床表现为：头昏眼花﹢轻度站立不稳， ????????????? 无旋转感， ????????????? 少恶心、出汗等植物神经症状， ????????????? 无典型的眼震 . (1)五官科：眼部疾病、耳部疾病。鼻咽部瘤、 (2)内科、 ①心内科：高血压、低血压、体位性低血压、冠心病、心律失常、颈动脉窦综合症、心功能不全、阿—斯（Adams-stokes）综合症。 ②血液科：各种中重度贫血；白血病颅内浸润。红细胞增多症。 ③呼吸科：感染发热、肺心病、哮喘、睡眠呼吸暂停、肺性脑病、过度换气（代谢性硷中毒） ④内分泌科:低血糖、糖尿病、胰岛细胞瘤、甲状腺功能低下、 ⑤肾内科：尿毒症；电解质紊乱（低钠血症）；尿毒症脑病。 ⑥消化科：上消化道出血；腹泻。 ⑦风湿科：狼疮脑病、神经白塞病、干燥综合征、中枢神经系统血管炎、结缔组织病神经系统损害。 ⑧中毒： CO中毒;酒精、药物（水杨酸钠、奎宁、苯妥英钠、卡马西平）、毒物。 (3)外科：脑外伤。.外伤：头部外伤、颞骨骨折、内耳震荡、内耳噪音伤骨病：颈椎病、枕骨大孔异常。 (4)精神心理因素：睡眠障碍、焦虑和抑郁症，神经症、更年期综合征。 b、系统性眩晕：中枢性前庭眩晕 ?????????????? ?周围性前庭眩晕 ????????????? ??位置性眩晕 (1)是由前庭系统病变引起，包括内耳前庭感受器、前庭神经、前庭神经核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢颞叶等。 (2)临床表现为： ①??? 旋转性眩晕； ②??? 眼球震颤； ③??? 耳鸣及听力障碍； ④??? 植物神经症状：恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等。 分类： (1).周围性眩晕：由前庭感受器至前庭神经颅外段的病变引起。 (2).中枢性眩晕：由前庭神经的颅内段到大脑皮层的前庭中枢颞叶病变引起。 (3).置性眩晕：是头部处于某一特定位置时出现眩晕、眼震、可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状。 4、眩晕的诊断 （1）病史收集： ??（2）体格检查：生命体征（休克、脑疝、循环或呼?? 吸功能衰竭的应先予抢救以免耽误救治时机）。