EMD精准科室会-肺癌教程文件.pptx

肺癌患者CINV的止吐治疗策略12-2015-ONCO-1103544-00011肺癌患者CINV的特点32顺铂化疗患者的止吐治疗现状及进展阿瑞匹坦三联方案的止吐优势中国肺癌新发病率和死亡率均占全部恶性肿瘤之首1,22004-2005年中国前十位恶性肿瘤死亡率(1/10万)前十位恶性肿瘤死亡率（1/10万）2008年我国肺癌新发病例数约为52.2万，占所有恶性肿瘤发病例数的近1/5，居所有恶性肿瘤之首。1.中国卫生统计年鉴2012.中国国家卫生和计划生育委员会.2013年出版.2.昌盛等.中国2008年肺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测.中华流行病学杂志.2012;33(4);391-394肺癌的治疗方式3原发性肺癌诊疗规范（2011年版）指出：目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和药物治疗为主。1.手术治疗2.放射治疗3.药物治疗(1)分子靶向药物治疗(2)化疗辅助化疗新辅助化疗姑息化疗3.原发性肺癌诊疗规范（2011年版）.中国卫生部.2011年出版.肺癌的分类：非小细胞肺癌(NSCLC)与小细胞肺癌(SCLC)4非小细胞肺癌在肺癌中占大多数NSCLC：非小细胞肺癌SCLC：小细胞肺癌4.中华医学会编著.临床诊疗指南——肿瘤分册.人名卫生出版社.2005年出版.2014年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南：常用NSCLC化疗方案含顺铂51.非小细胞肺癌（新）辅助化疗方案均含顺铂（存在合并症或不耐受顺铂患者除外）。新辅助化疗方案1NP方案（长春瑞滨+顺铂）2DP方案（多西他赛+顺铂）3EP方案（依托泊苷+顺铂）4GP方案（吉西他滨+顺铂）5PP方案（培美曲塞+顺铂）用于腺癌、大细胞癌和NSCLC NOS（组织学类型不明确）2.顺铂是晚期或转移性非小细胞肺癌的主要化疗药物之一。5.National Comprehensive Cancer Network.Clinical Practice Guidelines in Oncology-V.1.2014:Non-Small Cell Lung Cancer. /clinical.asp2014年NCCN小细胞肺癌临床实践指南：顺铂是SCLC主要一线化疗药物之一6SCLC一线化疗方案6.National Comprehensive Cancer Network.Clinical Practice Guidelines in Oncology-V.1.2014:Small Cell Lung Cancer. /clinical.asp1肺癌患者CINV的特点32顺铂化疗患者的止吐治疗现状及进展阿瑞匹坦三联方案的止吐优势目前二联止吐方案（5-HT3受体拮抗剂+糖皮质激素）尚不能满足顺铂化疗患者的需求9接受高度致吐化疗患者在止吐治疗后仍有33%发生急性恶心，60%发生迟发性恶心。急性第1天N＝67可评估患者迟发性第2－5天出现恶心、呕吐的高致吐性化疗患者比例（%）一项关于首次接受中高致吐性化疗患者的前瞻性观察性临床研究。研究目的为明确接受中高致吐性化疗患者的急性CINV和迟发性CINV发生率。共纳入298例接受化疗的合格患者（其中HEC67例）；97%患者接受5-HT3受体拮抗剂治疗，78%患者接受糖皮质激素治疗。患者予以止吐治疗后完成持续6天的日志（包括呕吐发作、恶心评估及止吐药物应用）。预期与医生/护士观察到的CINV发生率进行比较。9.Grunberg SM,et al.Incidence of chemotherapy-induced nausea and emesis after modern antiemetics.Cancer.2004 May 15;100(10):2261-8.目前顺铂化疗患者的迟发性CINV控制不佳思考：如何解决？CINV:各时间段不同神经递质的参与10急性 (第1天)迟发性 (第2–5天)主要为5-羟色胺依赖机制：外周主要为P物质依赖机制：中枢081224120 顺铂给药后时间（小时） 10.Hesketh PJ et al. Eur J Cancer. 2003;39(8):1074–1080.P物质与NK-1受体在CINV中的关键作用10,11,12化疗药物同时通过中枢和外周两条通路作用于呕吐中枢：中枢通路：主要由P物质调节，作用于在大脑呕吐中枢高度聚集的NK-1受体，该通路主要与迟发性恶心呕吐均相关。外周通路：主要由5-羟色胺调节，作用于肠道部位的5-HT3受体，该通路主要与急性恶心呕吐相关。10.Hesketh PJ,et al.Differential involvement of neurotransmitters through the time course of cisplatin-induced emesis as revea