[医学]选修课 肿瘤流行病学与病因学 长征医院肿瘤科.ppt

肿瘤流行病学与病因学 长征医院肿瘤科 焦晓栋 pulava@  第一节：肿瘤流行病学 Cancer Epidemiology 发生在人体的肿瘤一共有多少种？ 估计到2015年，全世界恶性肿瘤新病例将达1500万，死亡900万，其中2/3将发生在发展中国家。 是一门研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布流行规律，流行原因和条件并采取相应对策和措施的一门学科。 概 念 发生、发展和分布流行规律（what） 流行原因和条件 （why ） 制定预防和控制的学科（How） What why how （研究范畴） 研究对象 人群，是社会天然实验室中居住的人群。 肿瘤的发病情况和分布规律 掌握肿瘤病情信息和变动规律的基本来源： 发病和死亡登记报告 死亡回顾调查 患病调查 病理检查材料 临床病例统计 肿瘤流行的原因和条件 主要由病因、环境和宿主三方面的因素相互作用、相互制约所形成。 三级预防 一级预防——病因学预防 二级预防——早发现、早诊断、早治疗 三级预防——治疗 肿瘤预防措施 消除或避免致癌因素 保护及改善环境 增强机体的抗癌能力 加强肿瘤早期诊断、筛查研究 易感人群发现与处理 肿瘤流行病学的研究特点 研究对象：群体，包括：临床显性肿瘤患者、隐性患者和癌前状态者。 研究方法：主要采用观察的研究方法 研究内容：宿主、病因与环境的直接、间接联系 发病率 患病率 死亡率 病死率 发病率 发病率＝某年该地新发病例数/某年该地平均暴露人口数×100000/10万 患病率 时点患病率：某一时点新旧病例数/该时点人口数×100000/10万 期间患病率：观察期间新旧病例数/同期平均人口数×100000/10万 死亡率 死亡率＝某年该地死亡人数/某年该地平均人数×100000/10万 病死率 病死率：某时期内因某病死亡人数/同时期患某病的人数×100％ 计算题 2007年初，某村共有肿瘤患者25人，2007年至2008年，共有新诊断病例25人，全年因肿瘤死亡人数为10人，当年该村平均人口数为1000人，请计算该村当年的肿瘤发病率、患病率、死亡率、病死率。 描述性研究 描述恶性肿瘤在不同时间、空间和人群间的分布,是肿瘤研究的基础。 分析性研究 1、病例对照研究 是分析流行病学研究方法中最基本、最 重要的的研究类型之一，是验证病因假 说的重要工具，是一种由果及因的回顾 性研究方式。 基本原理 选择患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们发病前对某个（些）因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关系。 暴露 研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素或状态即为暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究变量。 特 点 疾病发生后进行 分成病例组与对照组 暴露是由研究对象从现在对过去的回顾 由果推因 分析暴露与疾病的联系 （ 年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的关系） 研究背景 美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst在发现，1966～1969年收治7例阴道腺癌患者，均为15岁～22岁女青年。通常阴道癌占女性生殖系统癌的2%，阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%，非常罕见，而这7例全是腺癌；过去年龄均大于25岁，而这7例全在15岁～22岁之间。 研究结果 在比较的因素中，只有三个因素有显著差别 母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗 (P0.00001) 母亲以前流产史(P0.01) 此次怀孕阴道出血史(P0.05) 因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗 做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加 2、队列研究： 将特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。 研究实例 各年龄组每年每1000人口肺癌死亡率与吸烟量的关系 实验性研究 肿瘤的实验流行病学研究，不但有助于干预或预防肿瘤的发生，而且能为肿瘤病因学研究提供有关危险因素或病因的进一步佐证。 健康报1999年11月