快速反应系统(RRS)建设草案教学教材.ppt

快速反应系统(RRS)建设草案(手术室、ICU、NICU、心内科、急诊科除外) 2016.02.27 前言 住院患者发生心肺骤停是困扰临床医疗安全的难点问题之一。 传统抢救小组虽然对院内急救起到重要的作用，但同时也发现直到患者心肺骤停才呼叫帮助显然为时已晚。 如何识别患者心肺骤停前数小时病情不稳定的症状和生命体征改变的“灰色区域”，并早期干预，从而提高抢救成功率，是需引起我们高度重视的重要课题。 部分住院患者的死亡是可以避免的。 有研究证实，在发生心肺骤停的住院患者中约有85％在发病前8小时即可观察到某些指标的恶化。 部分导致心肺骤停的病理生理过程是可逆的，早期给予干预可以改善预后。 事实上，某些患者病情恶化并非是因为缺少昂贵的、高技术的ICU干预，而是由于相关简单而有效的处置措施的缺失或过迟所导致的。 目前，引起严重不良事件(SAE)主要原因是没有相应的预警信号和监测手段，导致此类患者未能及时救治；如果在患者病情恶化之前识别恶化征兆，给予早期干预，可阻止病情进一步恶化，提高救治成功率。 因此，在院内建立一个含有早期预警系统(early warm system，EWS)和快速反应团队的快速反应系统(rapid response system，RRS) 非常重要。 1994年起，欧美许多医疗机构开始建立RRS；2005年，改善医疗保健研究机构(IHI)在全美推出“抢救100，000生命运动”，其中“在医疗机构中建立RRS”是IHI推荐的6项措施之一。 快速反应系统(RRS) 是一个多学科合作，连续综合的救治系统。 通过监测危机事件和触发反应来调度响应团队。 使得急危重症专长医护人员能够进入到普通病房。 早期干预高危因素，从而降低院内患者心肺骤停及死亡的发生率，提高医疗安全水平。 RRS包括4个部分。 1、呼叫快速反应小组(Rapid RespondTeam，RRT)的标准、评价呼叫方式、启动系统及运行机制。 2、人员和设备。 3、患者安全和质量改进。 4、行政管理部分，包括合理分配资源以改善提高治疗质量、监督RRT人员的任命、购买设备并协调医院员工的教育培训。 RRS的建立与运行 组织管理 总负责：医疗副院长 领导小组：医疗副院长、医务科科长、护理部主任、麻醉科、ICU、心内科、急诊科主任、ICU、心内科、急诊科护士长、信息科科长 职责：设置住院患者预警指征；确定RRT成员及工作职责；制定配套政策；监管RRS运行，每季度对RRS运行情况进行总结和反馈(质量改进)；完善RRS运行机制包括设备、制度和路径（修订住院患者病情变化处置流程）；组织协调医院员工的教育培训；IT中心负责建立相关信息平台，包括抢救记录、评估系统及数据分析统计系统。 培训内容和技能要求 (1)RRT成员培训及技能要求 RRT成员的培训内容包括急救技能、常见危重症监护技术、抢救及护理。技能要求为： RRT成员均通过BLS及ACLS。 RRT医师掌握所有气道开放技术：经口/鼻普通气管插管术、食管气管联合导管插管术、喉罩使用术等，掌握便携式呼吸机、移动多功能(ICU)式呼吸机的操作与气道管理，掌握体外心肺复苏机、体外心脏起搏术和除颤仪的操作，掌握并灵活运用AHA《2015版心肺复苏指南》要求的常用药物使用方法、适应证及禁忌证。 (2)其他人员的培训和技能要求 根据AHA课程要求设置三个层次的培训课程。 行政和后勤人员完成HS。 医生、医技和护理人员完成BLS。 急诊科、ICU、麻醉科、心内科、呼吸内科的医生，及急诊抢救室、重症监护科室(ICU、EICU、NICU、CCU)护理组长、护理骨干完成ACLS。 (3)测试和评估 所有院内人员必须通过理论技能考核并定期进行临床追踪及现场测试。 RRT成员每年考核复评一次。 其他员工两年复评一次并定期知识更新确保培训的覆盖和测试通过率达100％。 RRS运行 (1)呼叫标准(EWS) EWS主要是针对患者重要体征的物理状态进行动态监测，记录变化情况，核心检测项目包括心率、血压、呼吸频率、体温、意识等,其能早期发现严重不良事件(SAE)和即将恶化的患者。 理想的RRT启动指标应具备较高的敏感性，即能够识别大部分病人的紧急情况，避免假阴性导致患者失去早期干预的机会；同时具有较高的特异性，避免假阳性导致RRT资源的浪费。 但实际工作中同时兼顾二者是困难的。 为了降低住院患者的风险，通常需要保证较高的敏感性。此外，所用指标还应该简单易得，有利于普通医护人员进行观察或测量。 预警指征包括： 呼吸系统4项：气道紧急情况(如窒息)，呼吸窘迫、呼吸暂停，明显发绀、供氧状态下血氧饱和度(Sp02)90％，呼吸频率8次／min或30次／min； 神经系统3项：突然语言障碍、突然意识水平下降(GCS下降2分)、反复或持续的