成人慢性气道疾病雾化吸入教学讲义.ppt

成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 李琨 主讲内容 一、雾化吸入方式 二、临床中常用的雾化吸入药物 三、常见疾病吸入药物及剂量推荐 四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 五、药物配伍注意事项 一、雾化吸入方式 雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用。 雾粒直径μm 雾粒在气道内的沉积部位 100 不能进入气道 100~10 口腔 10~5 鼻咽腔 5~2 传导气道 2~1 肺泡 1 不能沉积被呼出 主要的雾化吸入装置（2种）： 小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器 超声雾化器（USN） 喷射雾化 最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。 优点：通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效 缺点：对于一些易出现CO2潴留的患者，高流量氧气雾化吸入在提高PaO2的同时，也会加重CO2潴留。 超声雾化 由于超声的剧烈震荡→液体加温 对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能不利。 超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化。 表1???? 喷射雾化和超声雾化特点比较 内容 喷射雾化 超声雾化 动力 压缩气源或氧气 电源 原理 Venturi效应 超声波的震动 每次雾化量 4～6 mL 根据不同雾化器和治疗要求决定 气溶胶直径 一般2～4 μm，与气源流量有关 每个仪器相对不变，范围3.7～10.5 μm 气雾量 小，耗液0.5 mL/min 较大，耗液1～2 mL/min 气雾温度 持续雾化时，因蒸发温度下降 持续雾化时，温度不变或略升高 死腔容积 约2 mL 0.5～1 mL 雾粒在肺内沉降 10%左右 2%～12% 对雾化药物的影响 几乎无 可能有 1.糖皮质激素 支气管哮喘——最有效 重度伴频繁急性加重的COPD 制剂： 不良反应： 适应症： 剂量： 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。 用法：1～2 mg/次，2次/日。 吸入用布地奈德混悬液 （主要）口腔念珠菌病 布地奈德不宜单独 用于治疗AECOPD 注意： 可能会掩盖一些已有感染的症状 也可能诱发新的感染。 丙酸氟替卡松 雾化吸入剂型（等效剂量为布地奈德的1/2） ——尚未在中国上市 地塞米松 水溶性肾上腺糖皮质激素 与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，气道内滞留时间短， 难以发挥局部抗炎作用。 由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体- 肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。 2. 支气管舒张剂 缓解哮喘急性 发作 AECOPD 类型： 适应症： 速效β2受体激动剂（简称SABA） 肾上腺素、异丙肾上腺素 短效抗胆碱能药物（简称SAMA） 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL） ——不推荐 5 min内起效，疗效可维持4～6 h 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 不可 注射或口服。 （1）速效β2受体激动剂（简称SABA） 沙丁胺醇 特布他林 沙丁胺醇 常用药物： ——缓解哮喘急性发作 的首选药物 作用时间： 制剂： 剂量： 5 mg/mL。 注意： 用法：（成人）0.5～1.0 mL/次， 4次/日 不良反应： （主要）骨骼肌肉——轻微震颤，通常手部较为明显 通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同使用 注 意： 特布他林 制剂： 硫酸特布他林雾化液 剂量： 体重＞20 kg：5.0 mg（2 mL）/次 ，24 h内最多用4次； 初始治疗，按需用药，不必定时用药。 体重＜20 kg：2.5 mg（1 mL）/次，24 h内最多用4次； （如药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h） 用法： 5.0 mg/2 mL （2）短效抗胆碱能药物（简称SAMA） 舒张支气管的作用较弱，起效较慢 制剂： 异丙托溴铵雾化吸入溶液 500 μg/2 mL；250 μg/2 mL。 （成人）每次500 μg/2 mL 与β2受体激动剂比较： 但持续时间更长久 剂量： 用法： 注意： 最好以6～8 L/分 的氧流量给予雾化吸入。 不良反应： 已有尿道梗阻的患者——尿潴留危险性增高 瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼者——慎用 前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻者——慎用 （3） 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL） 异丙托溴铵 0.5 mg + 硫酸沙丁胺醇 3.0 mg 制剂： 吸入用复方异丙托溴铵溶液 组成： 成人 （包括老年人）和 12岁以上的青少年 大部分情况——2.5 mL的治疗剂量能缓解症