改良限制疗法教学讲义.ppt

任务导向性训练强调用具体的目标和尽可能接近正常的运动模式来设计训练任务或活动 HABIT是一种任务导向性训练，指根据患儿个体能力和训练目标，设计具体的任务或活动，通过引导患儿完成这些任务或进行这些活动，达到提高运动技能的目的。要求患儿双手相等的使用机会两侧上肢不断调整相互适应，共同参与作业活动以提高其协调能力 注重功能活动表现，即强调了脑瘫定义（一种运动和姿势异常，导致活动受限）又与icf框架理念吻合 理论模式 运动学习理论原理（任务特异性，练习类型，反馈） 神经可塑性原理（练习-诱导的脑改变来源于重复增加运动复杂性，提供动机和奖励） “运动学习”方法是通过分析与运动功能障碍相关的各种异常因素或缺失成分，针对性地设计并引导患者主动练习运动技能，促进脑功能重建，获得尽可能接近正常的运动技能 运动学习原理强调任务特异性的重要性，所以，双手协调能力的提高可以通过直接练习双手技能来很好地完成 在双手运动中，健手可以为患手提供模板 常规性OT治疗大多数项目注重的是身体结构与功能方面，而活动任务性操作的体验较少 HABIT具体操作时涉及视觉和触觉的输入，大脑对信息的判断和整合，以及神经对运动的有效支配等，再经过失败和成功的多次反馈，不断调整运动模式，形成优化的神经网络运动程序，支配相关肌肉以特定的顺序，速度和力量等力学特点配合完成具体任务 Nudo等报道脑组织损伤后功能恢复主要依赖脑的可塑性，即通过残留部分的功能重组而非损伤组织的再生，以新的方式完成已丧失的功能。这种功能重建依赖于使用模式的反复输入和改良，最终形成新的神经网络或程序，所以也称之为使用依赖性重建 皮质脊髓系统在损伤后可以重组，恢复功能。同侧路径与中风后功能的恢复有关 同侧路径的任务如对称的双手运动可以引起未损伤半球运动地图和皮层兴奋性的改变，这可能是HABIT的神经基础 Aarts PB（2012）等研究表明通过双手有目的的重复性作业活动能够激活患侧新的皮质脊髓通路，增强对侧半球的控制能力及促使抑制机制的正常化 发育中的神经系统最易受活动体验的影响，而神经可塑性又可为提高康复疗效创造条件 * * 改良限制-诱导运动疗法（mcimt ) 与手-臂双侧强化训练(HABIT) 青岛脑病康复医院 杨海艳 脑性瘫痪 一种非进行性脑损伤引起的运动和姿势异常，导致活动受限。 临床症状常与感觉运动区损伤有关 不同的脑瘫类型 各种伴发障碍 痉挛性偏瘫 常见病因：脑发育畸形，脑室周围损伤，剖宫产，急产，非进行性生后脑损伤 运动皮层和皮质脊髓束的完整性受到破坏 上肢受累往往较下肢重 手指和手的功能技巧不能正常发育 上肢问题 肌张力异常导致Rom受限，尤其肩屈曲不足，肘伸展受限，前臂旋后不足，抬腕，拇指外展，手指分离困难 腕关节屈曲，尺偏，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内旋 肌力降低，触觉和本体感觉障碍，进一步影响精细运动功能 限制-诱导运动疗法（cimt) Cimt的起源及理论根据 Cimt的提出源于动物试验 Taub等采用外科手术去除猴子一侧前肢的感觉传入，猴子则不再使用该侧前肢，此种现象称为“习得性不用lnu” 而限制健侧前肢数日或者数周，对去神经传入侧前肢进行训练尤其所谓的“塑形”，则逐渐出现该侧肢体的重新使用 Cimt的起源及理论根据 脑卒中和其他中枢神经系统损伤引起的运动缺陷本质上并非单纯损伤的结果，而是一种习得性运动现象。 Taub等根据动物实验设计了cimt疗法，并应用于人类卒中后脑损伤所致偏瘫患者上肢功能的康复治疗。 延伸治疗：脑瘫，脑外伤后慢性偏瘫。 Cimt方案的组成 1重复性任务-导向性训练 -塑形：是一种根据功能性行为设定的训练方法，让患者“循序渐进”逐步达到某个运动或行为目的，训练内容可以设计的比患者的能力更难一些，或者速度要求越来越快。每一项训练让患者尝试10次，每次30秒，治疗师在每次尝试后都给患者明确的信息反馈 -任务学习是让患者从事功能性基础活动，例如：包装礼品，书写等，连续练习15-20分钟，完成后给予总体反馈。 Cimt方案的组成 2坚持-强化行为策略 Cimt治疗的最终目标之一是将所学的技能运用于现实当中 坚持强化行为策略是实现这一目标的“转移包”技术，在没有治疗师监护下让患者有责任地坚持使用患肢从事日常功能性任务，在不危及安全的情况下尽可能多戴手套看护人可以给予适当帮助，减少患者过渡的挣扎，尽可能容易完成更多的生活活动。 Cimt方案的组成 2坚持-强化行为策略 -运动活动测评和家庭日记 -问题解决，克服障碍，在现实生活中使用患肢 行为约定 -看护者约定 -家庭技能分配 Cimt方案的组成 3限制健侧 Cimt治疗方案通常需要对健侧上肢进行限制，即：采用悬吊带或保护性手套限制健侧上肢，以阻止患者使用健侧上肢的强烈欲望。 “constr