中国妇产科资料网www.fckzl.com 妊娠合并甲状腺疾病 甲状腺疾病 ....ppt

前言 生育年龄妇女甲状腺病不少见 我院1983.1.1~2003.12.31共分娩22765例，其中自身免疫性甲状腺疾病分娩152例，患病率0.67%，其中不包括畸形引产以及胚停育。近年来有迅速增加的趋势，统计至9月底甲亢176例，甲减约100例患病率约1.15%（276/24000）。 关系到母婴预后 妊娠与甲状腺激素代谢 甲状腺激素中，约80%是甲状腺素（T4），20%是三碘甲腺原氨酸（T3）。部分T3由组织中T4经脱碘酶脱碘形成T3 ， T3分为T3和反T3（ rT3），在甲激素中有生物活性的是T3形式。 Ⅰ型5’-脱碘酶：肝、肾和甲状腺； Ⅱ型5’-脱碘酶：垂体、脑和棕色脂肪中； Ⅲ型5-脱碘酶：发育中的脑组织（胎脑）、胎盘 Ⅰ型5’-脱碘酶活性下降：禁食（妊娠剧吐时）、严重疾病、药物：糖皮质激素（促胎肺成熟）、丙基硫氧嘧啶（PTU） 妊娠期有关变化 甲状腺稍大：B超75%孕妇甲状腺体积平均增加20%,腺胞增生 . 稀释:母血容量↑, TH和血清碘稀释 “碘饥饿”:肾血流量↑，肾小球滤过功能↑，肾排碘↑，血清无机碘浓度↓ 补碘：碘过胎盘，为胎儿提供必需碘，母“碘饥饿”时，如不得到足够补充，母亲和胎儿均将缺碘，可能发生甲肿, 碘缺乏地区，如不给母亲补碘，将对母亲和胎儿造成严重后果。（加碘盐和福施福？） 下丘脑-垂体 –甲状腺 –正反馈 TRH 下丘脑-垂体 –甲状腺 –负反馈 胎盘屏障对胎儿影响 正常不同孕周甲功及hCG改变 ①甲状腺素结合球蛋白（thyroxine binding globulin, TBG） ↑：妊娠初2周内开始，20周前以直线上升，20周以后维持高值到分娩，产后数周恢复正常，增加程度是妊前的两倍。 ②TT4 ↑、TT3 ↑ ③ FT3和FT4水平一般在正常范围，妊娠早期轻度上升，妊娠末期轻度下降。 ④促甲状腺激素（TSH）妊娠早期下降，随 hCG的增加达到最高值时，TSH受到抑制而下降达最低值，呈镜像 不同情况甲功变化 胎盘对甲状腺功能物质的通透性 甲状腺自身抗体IgG TRAb ⊕ ：促甲状腺激素受体抗体.测方法不同命名不同 thyrotropin receptor Ab 13 iu/ml G氏病 LATS⊕， LATS-Protector ? 1.TSAb： ⊕甲状腺刺激抗体 thyroid stimulating Ab TSI ： ⊕甲状腺刺激免疫球蛋白 thyroid stimulating immunoglobulin 2.TSBAb：?甲状腺刺激阻断抗体,（TBII） thyroid stimulating blocking Ab TSII： ?甲状腺刺激抑制免疫球蛋白 thyroid stimulating inhibiting immunoglobulin TRBAb: ? 促甲状腺激素受体阻断抗体 thyrotropin receptor blocking Ab TBII: ?促甲状腺激素结合抑制免疫球蛋白 thyrotropin binding inhibitiong immunoglobulin 甲状腺自身抗体IgG 表明甲状腺处于活动或损伤状态，慢淋甲炎↑ TGAb：甲状腺球蛋白抗体 thyroglobulin antibody30%放免, anti- thyroglobulin antibodyTGAb?90u/ml化学发光，鞣酸血凝法〈1：100 TPOAb(TMAb)：甲状腺过氧化物酶抗体 thyroid peroxidase antibody15%放免, ?300u/ml化学发光，鞣酸血凝法〈1：100 TMAb：甲状腺微粒体抗体 thyroid microsome antibody 20%放免 妊期TPOAb+者, 易发“产后甲状腺炎” 胎儿甲状腺胚胎发生发育 妊娠17天：源于内胚层，胚胎前肠憩室形成并发育 8~10周：甲状腺吸碘* 10~13周：甲状腺组织内胶质蓄积和泸泡形成 17周：甲状腺结构接近成熟， 重约300mg 18~20周：轴系统形成，功能独立，但继续接受母T4, 早产婴