病毒性心肌炎病人1教学讲义.ppt

病毒性心肌炎的护理查房 2015-3-25 既往史 阑尾切除病史 辅助检查 心肌酶谱：CK329.0U/L↑ 电解质：钠130.1mmol/L↓ 血常规＋C反应蛋白：C反应蛋白 124.93mg/L↑ B型利钠肽前体Ⅱ5400.00pg/ml ↑ 心肌损伤标志物： 肌钙蛋白定量I4.072ng/ml ↑↑(3月3日） 肌钙蛋白定量I1.808ng/ml ↑↑(3月5日） 心电图：窦性心动过速，QT间期延长，完全性右束支传导阻滞 入院评估 1、病情评估： 2、心理评估： 3、社会评估： 4、检查评估： 5、安全评估： 病毒性心肌炎的概述（） 病毒性心肌炎的定义：多种嗜心肌病毒 感染所致的心肌非特异性间质性炎性为主要 病变的心肌炎。 分类 范围：｛ 病程：｛ ①局灶型 ②弥散型 ①急性（该病人属于此型） ②亚急性 ③慢性 病因 病因｛ 诱因｛ ①呼吸道 柯萨奇病毒、孤儿病毒 ②肠道 腮腺炎病毒、流感病毒 ③其他 风疹、疱疹、肝炎 ①感染 ②营养不良、酗酒、妊娠 ③劳累、寒冷、缺氧 一、发病机制（蒋天凤） 1、病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质，使细胞溶解。 2、病毒性心肌炎有细胞介导的免疫机制存在，且免疫机能低下。 3、研究表明：病毒性心肌炎早期以病毒直接作用为主，以后则以免疫反应为主。 二、病理改变 病变可涉及心肌与间质，也可涉及心脏的起搏与传导系统如窦房结、房室结、结、束支（此病人涉及）等，成为心律失常的发病基础。病毒的毒力越强，病变范围越广。 诊断（） 1、肠道感染或呼吸道感染病史 2、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物阳性。 3、其他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳性等。 治疗 1.休息和饮食 2.抗病毒治疗 3.营养心肌 4.糖皮质激素 5.对症治疗 护理诊断（玲） P1 发热 感染 与感冒受凉有关 P2 低血压 P3 心律失常 与心肌受损有关 P4 体液过多 与水钠潴留有关 P5 电解质紊乱 与心肌病变有关 P6 皮肤完整性受损 与水肿有关活动无耐力 与心肌受损并发心律失常 有关 P7焦虑 与起病急、担心疾病预后有关 P8 生活自理能力下降 与疾病重要求卧床休息有关 P9知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识 P10 潜在并发症：心力衰竭、猝死、肝功能异常、扩心病、心肌梗死、药物所致的出血、胃溃疡 护理措施 I1 休息 为患者提供安静舒适的休息环境，保证充足的睡眠，强调急性期卧床休息的重要性，协助患者满足基本的生活需要。 I2 病情监测 严密监测患者的T、P、R、Bp变化，如有异常及时告知主管医生，密切观察病人的生命体征及尿量的变化，有无恶性心律失常及急性左心衰发生，注意检验结果及心电图有无改善，准备好各种抢救设备及药品。 I3 饮食 给予低盐，富含维生素及易消化饮食，促进心肌细胞的恢复，多食新鲜水果和蔬菜。 I4皮肤护理 保持床单位清洁干燥，出汗随时更换衣服。 I5药物 遵医嘱给予抗病毒及心律失常药物治疗，注意观察药物的疗效及不良反应，控制输液速度，避免诱发心力衰竭。观察有无出血倾向及胃溃疡。 I6心理护理 鼓励、疏导患者，为其提供适宜的环境与氛围，耐心解释病情。 健康教育（） 1、加强营养、合理休息、适当运动、定期随访。 2、指导病人摄取营养丰富、易消化的饮食，多饮水。 3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。 4、教会患者测脉搏，出现异常及时就诊。 积极预防上呼吸道感染和消化道感染，疾病流行期尽量 避免去公共场所，天气变化时及时增减衣服，防止感冒，加强营养， 注意饮食卫生 护理评价（） 1、体温恢复正常 2、心电图恢复窦性，房室按比例传导 3、喘累、心悸、气促较前稍缓解 4、水肿消失，电解质紊乱得以改善 5、对该疾病的相关知识有所了解 6、焦虑情绪有所缓解 7、未发生并发症，跌倒等意外事故，患者于2015-3-16好转出院。 总结：