睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南教材课程.ppt

(3)原发性鼾症 (4)上气道阻力综合征 十、主要治疗方法 (一)病因治疗 纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病 (二)一般性治疗 对每一位OSAHS患者均应进行多方面的指导,包括 (1)减肥、控制饮食和体重、适当运动; (2)戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物; (3)侧卧位睡眠 ; (4)适当抬高床头; (5)白天避免过度劳累。 (三)口腔矫治器 适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者(AHI 15次/h) ,特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。 禁忌证是患有颞颌关节炎或功能障碍。 优点是无创伤、价格低;缺点是由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同,效果也不同。 (四)气道内正压通气治疗 包括持续CPAP和双水平气道正压通气(BiPAP) ,以经口鼻 CPAP最为常用。如合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)即为重叠综合征,有条件者可用BiPAP。 1、原理:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。 2、适应症 (1) OSAHS ,特别是AHI在20次/h以上者; (2)严重打鼾 (3)白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗 (4) OSAHS合并COPD者,即“重叠综合征” (5) OSAHS合并夜间哮喘 * * 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 成人睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 中枢性睡眠呼吸暂停综合征 睡眠低通气综合征 临床上以 OSAHS最为常见 ,故本指南重点介绍OSAHS 一、OSAHS相关术语定义 1.睡眠呼吸暂停 (SA)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10 s以上。 2.低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50 %以上并伴有动脉血氧饱和度 ( SaO2)较基础水平下降≥4%。 3. OSAHS是指每夜7h的睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea2hypopnea index ,AHI ,即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数 )大于或等于5次/h。 4.觉醒反应是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒,它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短 ,也可以引起频繁而短暂的微觉醒,但是目前尚未将其计入总的醒觉时间,但可导致白天嗜睡加重。 5.睡眠片断是指反复醒觉导致的睡眠不连续。 6.微觉醒是指睡眠过程中持续 3s以上的脑电图( EEG)频率改变,包括θ波、α波和(或)频率大于 16 Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。 二、主要危险因素 1.肥胖 :体重超过标准体重的20 %或以上,体重指数 (body mass index ,BMI) ≥25 kg/ m2。 2.年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多,70岁以后患病率趋于稳定。 3.性别:男性患病者明显多于女性。 4.上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。 5.家族史 6.长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物 四、体检及常规检查项目 1.身高、体重 ,计算体重指数 BMI =体重( kg) /身高2(m2)。 2.体格检查:包括颈围、血压(睡前和醒后血压)、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查;心、肺、脑、神经系统检查等。 3.血细胞计数,特别是红细胞计数、红细胞压积( HCT)、红细胞平均体积( MCV )、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)。 4.动脉血气分析 5.肺功能检查 6. X线头影测量(包括咽喉部测量)及胸片 7.心电图( ECG) 8.病因或高危因素的临床表现 9.可能发生的合并症 10.部分患者应检查甲状腺功能 五、主要实验室检测方法 1.初筛诊断仪检查:多采用便携式,大多数是用多导睡眠图 (polysomnography , PSG)监测指标中的部分进行组合,如单纯SaO2监测、口鼻气流+ SaO2、口鼻气流+鼾声+ SaO2 +胸腹运动等,主要适用于基层单位的患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者,用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者,也可应用于治疗前后对比及患者的随访。 PSG监测 (1)整夜 PSG监测:是诊断OSAHS的“金标准”。包括二导EEG多采用C3A2和C4A1、二导眼电图( EO G)、下颌颏肌电图( EM G)、ECG、口、鼻呼吸气流、胸腹