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云南弥渡县加强新型合作医疗治理项目经验分享 云南生育健康研究会（YRHRA） 张开宁 唐松源 2006年8月9日 项目简介：背景 福特基金会资助，YRHRA在弥渡县开展“加强新型农村合作医疗治理项目” 2004年3月-2005年6月 治理理论 责任性(accountability) 参与(participation) 制度化(predictability) 透明性(transparency) 以加强弥渡县新型农村合作医疗的管理与运作 引玉之砖：所取得的若干经验，以期提供新的视角。 项目简介：理论框架 项目简介：策略及活动 策略：促进NCMS的3个利益相关方的相互理解和交流，特别是促进参合群众参与NCMS具体实施计划的制定。 活动1. 对项目县NCMS管理人员参与式工作思路及方法进行倡导 活动2. 倡导项目县的医疗服务机构参与NCMS实施计划的制定 活动3. 促进项目县NCMS的3个利益相关方共同参与NCMS具体实施计划的设计 项目简介：策略及活动 策略1： 加强政府在新型合作医疗中的责任性 活动1. 成立了县、乡两级NCMS的监督机构，并邀请社区群众代表参加。 活动2. 制定了各级监督委员会的工作计划 活动3. 制定了县、乡2级NCMS管理委员会的职责和行为规范，使NCMS的监督机构在监督时有据可依 活动4. 开设了NCMS投诉热线，保证群众能有畅通的投诉途径以监督NCMS的运做。 项目简介：策略及活动 策略2. 对医疗服务机构提供的诊疗服务进行规范 活动1. 制定NCMS医疗服务规范活动 活动2. 制定了NCMS医疗服务临床药物使用规范 项目简介：策略及活动 策略3. 注重在NCMS运行的各个阶段的信息透明化，维护参加NCMS群众的权益。 活动1. 以村民小组长和村民代表作为NCMS三方联系的信息“桥梁”，村民代表及村民小组长培训，包括： NCMS具体运做 基本人际交流技巧 活动2. 专门制作了和配发《NCMS宣传动员及工作指南》 活动3. 对乡、村级医疗服务人员进行NCMS相关政策与具体运做方式的培训 活动4. 制定了NCMS基金使用情况及医疗、药品价格公示制度 项目简介：策略及活动 策略4. 试点村、乡成立NCMS村民管理小组 活动1. 以行政村为单位建立NCMS村民管理小组 活动2. 鼓励村民选举村民管理小组代表 活动3. 制定了村民管理小组的工作计划，保证代表参与对NCMS的监督 活动4. 在参与过程中提高村民小组的自身能力 项目简介：策略及活动 策略5 建立邀请群众代表参与监督机制 活动1. 邀请参加合作医疗的群众代表参加乡卫生院召开的乡村医生月例会，并留出专门的时间给群众代表反映群众对NCMS的意见。 活动2. 邀请参加合作医疗的群众代表参加县、乡NCMS管理委员会对NCMS执行及财务运转情况的定期督导。 项目简介：策略及活动 策略 将NCMS评估的结果透明化 活动1. 将评估的结果以文件的形式下发到各级医疗服务机构。 活动2. 在村卫生室张贴NCMS的评估结果 活动3. 将评估的结果以文件的形式下发到各村民管理小组，由村民管理小组召开村民大会，通报评估结果。 项目的产出 弥渡县NCMS运转正常 资金筹集到位 资金使用合理 NCMS的相关补偿制度与管理得到了不断的改进 群众+服务提供者参与?不断改善 取消县内逐级转诊 制定合理的参合（交款）时间 开辟群众投诉渠道（热线、参与性小组） 试点乡镇参合率稳定 确保了NCMS的公平性 提高了NCMS管理人员对治理的意识与理解 促进了村民对NCMS管理的参与 经验及建议 1. 尽可能早的邀请NCMS的各个利益相关者参加到：实施方案设计、工作计划制订以及具体实施和评估。 2. NCMS项目开展前应有一个深入且科学的需求评估 3. 参与性工作思路与方法应广泛的应用到项目中 4. 治理理论应被应用于NCMS资金的筹集、管理与使用。 5. 利用种种途径与机会开发领导层。 6. 医疗服务质量是NCMS可持续发展最核心的问题，对医疗服务机构所提供服务的质量要有监督及提高机制。 7.保证群众参与的经验（1/2） 社区组织与当地政府、卫生机构（乡镇卫生院）的良好关系和互动有利于组织的持续运行。 小组建立真正体现村民的需求，村民具有拥有感，小组才能持续有效运行。 利用现有组织建立的小组运行好于新建的小组，即使新建小组成员是公开选举出来的。 7. 保证群众参与的经验（2/2） 小组活动与当地文化背景、固有活动相结合更容易开展，效果也更好。（花灯、传统节日活动） 小组领袖人物/关键人物的能力、声望、时间和精力投入对小组运行有重要影响。 8. 应将治理理论引入NCMS评估体系的设计与制定中，包括： 政府的