第04讲教学教材.ppt

???? 3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。 4、粘液脓血便：急性细菌性疾病。 5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性出血性坏死性结肠炎。 6、隐血便：少量的消化道出血(每日5ml)，无肉眼可见的粪便颜色改变者，须用隐血试验才能确定。 鉴别： 1.食用动物血、肝等 2.口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下 3.口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等 伴随症状 伴腹痛 伴里急后重 伴腹部肿块 伴发热 伴皮肤粘膜出血 三、伴随症状 ? 1、腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。 2、里急后重：肛门、直肠疾病。 3、发热：传染性疾病、恶性肿瘤。 4、全身出血倾向：急性传染病及血液病。 5、皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤粘膜出现毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管扩张症。 ?6、腹部肿块：肠道恶性肿瘤、结肠癌 、肠结核、肠套叠等。 1.便血的病因和诱因 饮食、服药史或集体发病 2.便血的量 估计失血量（结合全身反应更准确） 3.伴随的症状 4.患者一般情况变化 5.既往史 过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂 病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。 评估要点 判断是否继续出血 有以下迹象者为继续出血： 1、呕血频繁，血色转为鲜红 或黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红色，肠鸣音亢进 2、虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰竭的表现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转后又下降。 3、RBC、Hb、HCT继续下降，Ret持续增高。 4、在补液与尿量足够、肾功正常情况下血BUN持续增高。 5、原有脾大病人，出血后脾脏缩小，经充分补液、输血后脾脏大小不恢复者。 咯血与呕血的鉴别要点？ 如何判断消化道出血已经停止？ 复习思考题 腹泻 (diarrhea) 正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：成形、黄色、含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量≤200克 腹泻概念 增加≥ 3次/日 稀薄(含水分 80%) 或带有黏液脓血或未消化食物 总量增加 200克/日 排便次数： 性状： 量： 分类 病因： 病程： 性状： 发病机制： 病毒性、细菌性、 肿瘤性、 过敏性、中毒性等 急性 慢性 血性、脓性、水样等 病因 急性腹泻 （＜4周） 急性肠道疾病 急性中毒 传染病 药物性腹泻 其他 慢性腹泻（ ＞4周） 胃部疾病 肠道疾病： 胰腺疾病 肝疾病 内分泌与代谢障碍疾病 其他系统疾病 发生机制 分泌性腹泻 渗出性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 吸收 分泌 胃肠运动 1.分泌性腹泻 胃肠粘膜分泌过多（分泌 吸收） 细菌肠毒素 体液性促分泌物 胃泌素瘤 腹泻特点： 肠粘膜组织检查基本正常 粪便呈水样，量大，无脓血 禁食对腹泻无影响 2.渗出性腹泻 肠粘膜炎症 侵袭性细菌（大肠杆菌） 腹泻特点 脓血便、恶臭 全身症状程度不一（肠受损程度） 3.渗透性腹泻 肠腔内渗透压增高（280-320mmol/L) 高渗性食物（糖类） 高渗性药物（MgSO4、甘露醇、乳果糖等） 吸收障碍（吸收分泌） 腹泻特点： 禁食有效（禁食或停药后腹泻停止） 大量未经消化或吸收的食物或药物 4.吸收不良性腹泻 肠粘膜的吸收面积减少： 吸收障碍引起： 吸收分泌 腹泻特点： 禁食可减轻腹泻 肠内容物由未吸收的电解质或食物成分组成 5.动力性腹泻 肠蠕动亢进 吸收不充分 腹泻特点： 糊状或水样，无渗出物 伴有肠鸣音亢进和腹痛 临床表现 一般资料（发病年龄、性别、籍贯、职业） 起病与病程 排便情况与粪便性状 腹泻与腹痛关系 伴随症状 ①伴发热 ②伴明显消瘦或营养不良 ③伴关节肿痛 ④伴腹部包块 ⑤伴里急后重 评估要点 腹泻的起病 大便的形状及臭味 腹泻伴随症状 同食者群集发病的历史 腹泻加重、缓解的因素 病后一般情况变化 功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小 器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变影响则较大 复习思考题 举例说明腹泻的发生机制 名词解释：腹泻 慢性腹泻 一般资料 肠结核 青壮年 结肠癌 中老年 肠易激综合症 女性 血吸虫病 流行区农民或渔民 注意：有无饮食不良习惯