艾滋病、梅毒和乙肝实验室检测教学讲义.pptx

梅毒的实验室检测永昌县妇幼保健站杨献明综合产前检查服务+ 检测孕产妇参加产前检查服务检测前信息取血样全血细胞计数和其它检测HIV 检测梅毒检测HBV 检测 梅毒的实验室检测梅毒筛查检测 筛查检测用于诊断产检、临产及分娩的孕产妇是否感染梅毒：梅毒血清学检测筛查检测应具有较高的灵敏度和特异度操作简单、容易获得、便宜尽可能在“当日”获得结果筛查检测何时使用何种检测？梅毒检测方法非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或TRUST检测）梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA、ELISA或梅毒快速检测）检测时间第一次产检（孕早期）或下一次产检时如有必要，孕晚期再次检测此前无检测结果，则在分娩时检测梅毒血清学试验基本实验室设备检方法检测样本类型必要设备血清血浆全血RPR/TRUST√√水平旋转仪TPPA√√震荡仪ELISA√√酶标仪、洗板机POCT检测√√√无需特殊设备梅毒诊断检测血清学试验检测梅毒感染相关抗体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测非特异性抗体） RPR（快速血浆反应素环状卡片试验） TRUST（甲苯胺红不加热血清试验） VDRL（性病研究实验室试验）梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测特异性梅毒螺旋体抗体） TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验） ELISA（酶联免疫吸附试验） POC（快速检测、一站式检测）非梅毒螺旋体抗原血清学试验的特点非梅毒螺旋体抗原血清学试验： 快速、简便、便宜 敏感性和特异性较高 硬下疳后1-2周变为阳性 可用于 筛查样本 评估对治疗的反应 鉴别复燃还是再次感染确保非梅毒螺旋体抗原血清学试验质量的关键点按照标准操作程序（SOPs）进行操作推荐使用评价特性较好的试剂*按照统一的标准报告结果开展实验室质控（QC）和参加室间能力验证（PT）* 由中国疾病预防控制中心性病中心国家参比实验室提供非梅毒螺旋体抗原血清学试验抗体滴度通常与疾病活动度有关。治疗后（可能几个月）非梅毒螺旋体抗原血清学试验通常转变为不反应如果用同一种实验，相同试验滴度4倍变化（如从1:16下降到1:4或从1:8上升到1:32）为临床显著变化有些病人，抗体滴度可始终处于较低水平，有时可持续终生（血清固定）注意：病人血清学监测应在同一个实验室使用同一种检测方法（RPR、TRUST）进行连续多次检测；RPR和TRUST方法均有效，但检测的滴度结果不能直接进行比较治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验抗体滴度变化的临床意义一期梅毒和二期梅毒： 成功治疗，抗体滴度应3个月后下降2倍6个月后下降4倍 一期梅毒：1年后抗体滴度转阴 二期梅毒：2年后抗体滴度转阴晚期梅毒： 治疗后抗体滴度缓慢下降 50%的病人2年后抗体滴度仍为阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验 检测梅毒螺旋体抗原特异性抗体 可用于确认非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性 结果，排除其假阳性 阳性结果可持续存在，即使治疗后仍可为阳性。* 梅毒螺旋体抗原血清学试验与疾病的活动度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往感染，也不能用于判断疗效* 一期梅毒治疗病人中，15%-25%可在2-3年后转为血清学阴性妊娠期梅毒检测 所有孕产妇应进行梅毒筛查检测： 孕期尽早（如果可能，在孕早期时）以及 如果在分娩前/临产时没有筛查检测结果，在分娩时检测 筛查检测可应用以下任何一类方法：非梅毒螺旋体抗原血清学试验（滴度）或 梅毒螺旋体抗原血清学试验 所有筛查检测结果阳性的孕产妇都应用另外一类检测方法进行复检确认是否为现症梅毒 所有产妇及所生婴儿出院前，产妇梅毒检测结果都应记录在病历中，以确保需要时给予治疗孕产妇或非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性反应阴性反应阳性反应阴性反应梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性反应阴性反应阳性反应阳性反应报告： 梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性报告：非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性报告：非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性报告：梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性报告：两种检测均阳性治疗病人治疗后，随访监测非梅毒螺旋体抗原血清学试验每3个月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验如果需要进行治疗阳性反应孕产妇梅毒检测流程HIV感染病人的梅毒血清学试验一些HIV感染病人，其梅毒血清学试验结果不典型，包括滴度超常高或超常低滴度不断变动如果临床表现提示早期梅毒，而血清学试验结果与此不一致，考虑病灶活检 或暗视野显微镜检查注意：对于大多数HIV感染病人而言，梅毒血清学试验是诊断梅毒感染、随访观察疗效准确、可靠的检测方法梅毒血清学检测结果的解释非梅毒螺旋体试验梅毒螺旋体试验临床参考意义+ -RPR假阳性 – 考虑其他医学状况*+ +现症梅毒- +既往感染或极早期梅毒- -排除梅毒感染由于免疫缺陷，也可发生于艾滋病晚期*包括结核、疟疾