2016儿童支气管哮喘诊断与防治指南稿 课件.pptVIP

儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)  2016年3月;;;;支气管哮喘的定义;儿童支气管哮喘的诊断;;一、儿童哮喘的临床特点 ;;;;二、6岁儿童喘息的特点 ;;;;哮喘的诊断标准：;哮喘诊断标准：;四、哮喘诊断注意点;;;;;;五、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断;;六、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查;;(二)过敏状态检测 ;;(三)气道炎症指标检测 ;;;;(四)胸部影像学检查 ;(五)支气管镜检查 ;(六)哮喘临床评估工具 ;【哮喘分期与分级】 ;;二、哮喘的分级;;;;;(二)病情严重程度分级 ;(三)哮喘急性发作严重度分级 ;;;;;儿童支气管哮喘的治疗;治疗的目标;防治原则;;;长期治疗方案 ;;;ICS：吸入性糖皮质激素；LTRA：白三烯受体拮抗剂；LABA：长效β2受体激动剂；ICS/LABA：吸入性糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂；a抗IgE治疗适用于≥6岁儿童;;6岁儿童哮喘的长期治疗方案;;ICS的使用对于儿童身高的影响仍然被关注[37]。对于青春前期学龄期轻度－中度持续哮喘儿童，有研究发现ICS呈剂量依赖的生长受限[38]。但是一些研究发现儿童期ICS使用并不会影响最终身高。每个儿童的生长速度不同，短期的评估不能预测成人时的身高。与严重哮喘带来的风险相比，激素对身高影响的作用较小。另外，哮喘控制不良对儿童身高也有不良影响。临床实践过程中需注意尽可能使用低剂量ICS达到哮喘良好控制，并定期监测患儿的生长发育状况[38]。 ;;临床缓解期的处理 ;;联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约50%，直至达到低剂量ICS才考虑停用LABA。如使用二级治疗方案患儿的哮喘能维持控制，并且6个月～1年内无症状反复，可考虑停药。有相当比例的6岁哮喘患儿的症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗，经过3～6个月的控制治疗后病情稳定，可以考虑停药观察，但是要重视停药后的管理和随访。;如果出现哮喘症状复发，应根据症状发作的强度和频度确定进一步的治疗方案。如仅为偶尔出现轻微喘息症状，对症治疗症状后可以继续停药观察；非频发的一般性喘息发作，恢复至停药前的治疗方案；当出现严重和(或)频繁发作，应在停药前方案的基础上升级或越级治疗。FeNO、气道高反应性(AHR)监测等气道炎症和功能评估，对儿童哮喘药物调整和停药评估，分析治疗效果有一定帮助[16,39]。应选择合适的时机调整控制药物的剂量和疗程，避免在气候变化、呼吸道感染、旅行等情况下进行[40]。 ;5．根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。 6．并存疾病治疗：半数以上哮喘儿童同时患有变应性鼻炎[2]，有的患儿并存鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等因素。这些共存疾病和因素可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。对于肥胖的哮喘儿童，建议适当增加体育锻炼，减轻体重[41,42]。 ;变应原特异性免疫治疗(AIT);;皮下注射治疗室应常规配备急救设施，患儿在每次注射治疗后留院30 min观察是否发生局部或全身速发不良反应，及时处理各级速发局部或全身不良反应，并对后续注射剂量进行调整。AIT治疗疗程3～5年，可改善哮喘症状、减少缓解药物应用需求、降低ICS的每日需用剂量、减少急性哮喘发作。在疾病过程的早期开始治疗可能改变其长期病程，预防新增致敏变应原，但对肺功能的改善和降低气道高反应性的疗效尚需进一步临床研究和评价。 ;急性发作期治疗;;;;;;;(2)静脉：注射甲泼尼龙1～2 mg/(kg·次)或琥珀酸氢化可的松5～10 mg/(kg·次)，根据病情可间隔4～8 h重复使用[6,8]。若疗程不超过10 d，可无需减量直接停药[7,8]。(3)吸入：早期应用大剂量ICS可能有助于哮喘急性发作的控制[7]，可选用雾化吸入布地奈德悬液1 mg/次，或丙酸倍氯米松混悬液0.8 mg/次，每6～8小时1次[13]。但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情[6,7,8]。 ;4．抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物(SAMA)是儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分，可以增加支气管舒张效应，其临床安全性和有效性已确立，尤其是对β2受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合使用。药物剂量：体重≤20 kg，异丙托溴铵每次250 μg；体重20kg，异丙托溴铵每次500 μg，加入β2受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入β2受体激动剂[6]。如果无雾化条件，也可给予SAMA气雾剂吸入治疗[12]。 ;5．硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。药