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crbsi讲义 课件
导管相关性血流感染 （CRBSI）;导管相关性血流感染;CRBSI的流行病学;
外周静脉导管的感染率最低位1%，中心静脉导管的感染率最高约10%。
在ICU中，留置中心静脉导管者发生血流感染率较未置管者高出20~30倍。
导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的10%~30%，占ICU感染第3位。;病原菌
革兰阳性菌：60%~70%
表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌
肠球菌
革兰阴性菌：20％～30％
不动杆菌
假单胞菌
真菌：10％
;41例CRBSI患者分离出的主要病原菌结果;外源性因素
导管的类型
1 周围静脉导管
2 周围动脉导管
3 中心静脉导管（CVC）
4 中心动脉导管
5 经周围插入的中心静脉导管（PICC）;危险因素;外源性因素
导管留置部位
Rupp,et al. Ann Intern Med,2005（RCT研究）
393例CVC导管定值的发生率：锁骨下5%，颈内19%，股静脉39%
结论：股静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管;危险因素;
外源性因素
内源性因素
其它;CRBSI的诊断;“金标准”
？;传统的诊断方法;采用不拔除导管的诊断方法;
DTD对于诊断CRBSI的意义
采用DTD ? 120 min作为诊断CRBSI的临界值
敏感性 88.9%
特异性 100%
Gaur AH, Flynn PM, Giannini MA, et al. Clin Infect Dis. 2003
;CRBSI的治疗;导管的处理;导管的拔除;导管的更换;全身抗生素治疗;抗生素的应用时间;CRBSI的预防;2011年美国CRBSI预防指南;医护人员的教育和培训
严格无菌操作、操作娴熟
选择合适的导管及穿刺部位
尽量选择单腔导管（IB）
抗菌药物涂层导管（IA）
选择锁骨下静脉为穿刺部位（IB）
超声引导下置管（IB）
建立监测系统
将评估拔除插管必要性作为每日检查目标的一部分
记录留置导管的日期及时间, 以方便医生进行决策
执行正确的无菌护理
;CRBSI预防的“集束化策略” （Central Line Bundle）
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