ibd讲稿炎症性肠病 课件.pptVIP

炎症性肠病inflammatory bowel disease, IBD;定 义;流行病学：地区：北欧及美国多见；性别：男性UC20%, 女性CD20%, 年龄：多见于20-40岁 危险因素： 吸烟、口服避孕药、低纤维素摄取、高糖、输血、围产期感染、紧张、社会经济状况 ;病因和发病机制;环境因素;感染因素;异常免疫反应（自身正常肠道菌丛）;免疫因素;遗传因素; UC 和CD 发病机制的不同特征;Crohn病（克罗恩病）;病 理;;临 床 表 现;; 全身表现： 发热、营养障碍 肠外表现： 关节炎、皮肤黏膜病变、 眼的病变、 肝胆病变;并 发 症;辅助检查;; 结肠镜检查 节段性分布、 粘膜呈铺路卵石样、 纵行溃疡、 炎性息肉、肠腔狭窄 活检见非干酪坏死性肉芽肿;;诊 断;WHO标准;鉴别诊断;Crohn病与肠结核的鉴别;治 疗;免疫抑制剂： 硫唑嘌呤、6-MP适用于难治性或慢性活动性CD、氨甲蝶呤或霉菌酚逐渐取代硫唑嘌呤6-MP治疗CD 环孢素适用于CD瘘管的治疗 新的免疫抑制剂FK-506慢性CD长期治疗 新的生物制剂：抗 TNF-a抗体： infiximab .IL-10 .IL-11;抗生素及促生疗法 甲硝唑、喹诺酮类及乳酸菌 手术治疗： 适用于完全性肠梗阻、瘘管 与脓肿形成、急性穿孔或不 能控制的大出血。;溃疡性结肠炎;一、病理;二、临床表现;四）临床分型 病程：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。 病情程度：轻、中、重。 病变范围： 病期：活动期、缓解期。;三、并发症;四、辅助检查;三）结肠镜检查 　病变呈连续性分布， 粘膜充血、水肿、灶性出血、浅溃疡， 粘膜粗糙呈细颗粒状，血管模糊，质脆， 假性息肉、桥形黏膜形成 　活检病理改变同前;五、诊断;溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别;六、治疗; 活动性UC治疗方案 严重度 病变范围 远段 左半 广泛 轻度 局部GCS 局部GCS或5- 口服5-ASA 或5-ASA ASA+PO5- ASA （+局部同左） 中度 局部GCS 口服5-ASA 口服GCS 或5-ASA +局部治疗同左 （+局部 （+口服5-ASA） 治疗同左） 重度 局部GCS+PO PO或IVGCS 静脉GCS 5-ASA或GCS （+局部GCS） （+局部GCS） 顽固 增加上述 静脉GCS 静脉GCS 药物疗程剂量 或环孢素、 或环孢素， 口服GCS 外科手术 外科手术 ; 维持缓解治疗 远端病变 广泛病变 5-ASA片剂 是 是 5-ASA灌肠或栓剂 是 否 皮质类固醇片剂 否 否 静脉类固醇制剂 否 否 免疫调节剂 ？有效 ？有效 ;