icu非计划性拔管案 课件.pptVIP

ICU非计划性拔管案列分析 何文娟 病情 患者张红亮，男，47岁，因“肝癌介入术后9月余”入院，1.9患者出现血压95/60mmhg,尿量少，血钾6.7mmol/l,利尿后血钾无下降，SPO2:88，改面罩吸氧10升/分后无改善，为进一部治疗转入我科.当时患者神志清，生命体征稳定，血压小剂量去甲肾上腺素0.7mg/h微泵注射，无尿，持续CRRT治疗，1.22血氨39.0umol/l因病情原因情绪时好时坏 案列一 事件发生经过： 01.23.11PM管床护士在1床记录盐水结束时间，当时患者正蒙头睡觉，记录完毕后发现1床患者将被子拿下来时胃管随之带出，当时患者意识清醒，立即告之病人情况并告之胃管重要性，患者诉人不适，做心理护理后仍拒绝留置胃管，8PM评估患者RASS评分0分，告知值班医生，嘱等病人情绪稳定后留置胃管。告之值班医生予约束，值班医生未回应。 意外拔管后的处理 1.立即报告值班医生。 2.心理护理，告之病人留置胃管的重要性 3.监测氧饱和度、呼吸等生命体征变化，询问患者有恶心呕吐等不适症状。 原因分析 1.沟通交流 2.约束方法 3.护理人员的意识 留置胃管的护理 留置胃管的目的 适应症和禁忌症 护理措施 注意事项 留置胃管的目的 1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。 　　 2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 适应症 1.急性胃扩张。 　　 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 　　 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。 　　 4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。 　　 5.不能张口的病人，如破伤风病人。 　　 6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。 　　 7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。 禁忌症 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 　　 2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。 　　 3.吞食腐蚀性药物的患者。 护理措施 1．妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用3M布贴于鼻尖部和脸颊，胶布应随时更换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。 2.回抽胃内容物大于200ml时应停止肠内营养，必要时胃肠减压。 3.胃肠减压时应保证负压球内有效负压，定时倒引流液 注意事项 1.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。 　　 2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。 　　 3.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 保持胃管的通畅性 （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 固定 3M胶布固定 观察和记录 1.注意观察胃管刻度固定胶布是否牢固 2.观察胃肠减压的量、颜色，准确记录 拔管 1.肛门排气； 2.肠鸣音恢复； 3.胃肠引流液逐渐减少； 4拔管前可先夹管试验，夹管后如无恶心、呕吐或腹胀，方可考虑拔管。 心理护理 热情接待患者，态度和蔼，ICU清醒患者适当的解释及对疾病的宣教，告知胃管的重要性，鼓励患者战胜疾病。